Σε δοκιμές στην Αφρική, κουνουπιέρες απόΠΥΡΕΘΡΟΕΙΔΕΣκαιΦΙΠΡΟΝΙΛΗέδειξε βελτιωμένες εντομολογικές και επιδημιολογικές επιδράσεις. Αυτό έχει οδηγήσει σε αυξημένη ζήτηση για αυτό το νέο διαδικτυακό μάθημα σε χώρες που ενδημούν στην ελονοσία. Το PermaNet Dual είναι ένα νέο πλέγμα δελταμεθρίνης και κλοφενάκης που αναπτύχθηκε από την Vestergaard Sàrl για να παρέχει πρόσθετες δυνατότητες στα προγράμματα ελέγχου της ελονοσίας. Διεξήγαμε μια πιλοτική δοκιμή στο πιλοτήριο για να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα του PermaNet Dual έναντι άγριων, ανθεκτικών στα πυρεθροειδή κουνουπιών Anopheles gambiae στο Cove του Μπενίν. Το PermaNet Dual προκάλεσε υψηλότερη θνησιμότητα κουνουπιών εάν δεν πλυθεί σε σύγκριση με τα δίχτυα που περιείχαν μόνο πυρεθροειδές και τα δίχτυα που περιείχαν πυρεθροειδές και ΠΙΠΕΡΟΝΥΛΟΒΟΥΤΟΞΙΔΙΟ (77% για το PermaNet Dual, 23% για το PermaNet 2.0 και 23% για το PermaNet 3.0) (56% p < 0,001) μετά από 20 χρόνια. Χρησιμοποιώντας ενδιάμεσα περιθώρια μη κατωτερότητας που ορίζονται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το PermaNet Dual δεν ήταν επίσης κατώτερο στη θνησιμότητα των φορέων από το πυρεθροειδές-κλοφεναζολίνη, το οποίο επέδειξε βελτιωμένη αξία για τη δημόσια υγεία (Interceptor G2) (79% έναντι 76). %, OR = 0,878, 95% CI 0,719–1,073), αλλά όχι για την προστασία από την παροχή αίματος (35% έναντι 26%, OR = 1,424, 95% CI 1,177–1,723). Το PermaNet Dual είναι μια πρόσθετη επιλογή σε αυτόν τον εξαιρετικά αποτελεσματικό τύπο διχτυού για τη βελτίωση του ελέγχου της ελονοσίας που μεταδίδεται από κουνούπια ανθεκτικά στα πυρεθροειδή.
Οι κουνουπιέρες (ITN) που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα αποτελούν το πιο αποτελεσματικό και ευρέως χρησιμοποιούμενο μέτρο πρόληψης της ελονοσίας. Έχει επανειλημμένα αποδειχθεί ότι μειώνουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από την ελονοσία σε συνθήκες δοκιμών και προγραμμάτων και έχουν συμβάλει περισσότερο από οποιαδήποτε πρόσφατη παρέμβαση στη μείωση της επίπτωσης της ελονοσίας. Ωστόσο, η εξάρτησή τους από μια κατηγορία εντομοκτόνων (πυρεθροειδή) ασκεί επιλεκτική πίεση, προωθώντας την εξάπλωση της αντοχής στα πυρεθροειδή σε φορείς ελονοσίας. Μεταξύ 2010 και 2020, ανιχνεύθηκε αντοχή στα πυρεθροειδή σε τουλάχιστον ένα είδος φορέα στο 88% των χωρών που ενδημούν στην ελονοσία. Αν και μελέτες έχουν δείξει ότι οι κουνουπιέρες που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα προστατεύουν από την ελονοσία παρά την αντοχή, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι τα κουνούπια που εκτίθενται σε κουνουπιέρες που έχουν υποστεί επεξεργασία με πυρεθροειδή έχουν βελτιώσει την επιβίωση και την ικανότητα σίτισης. Δεδομένης της σημασίας τους για την πρόληψη και τον έλεγχο της ελονοσίας, οποιαδήποτε περαιτέρω μείωση της αποτελεσματικότητας των κουνουπιέρων που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα θα μπορούσε να οδηγήσει σε αναζωπύρωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας.
Σε απάντηση σε αυτήν την απειλή, έχουν αναπτυχθεί κουνουπιέρες διπλής δράσης, επεξεργασμένες με εντομοκτόνο, οι οποίες συνδυάζουν ένα πυρεθροειδές με μια άλλη ένωση, για την αποκατάσταση του ελέγχου των φορέων ελονοσίας ανθεκτικών στα πυρεθροειδή. Ο πρώτος νέος τύπος ITN συνδυάζει πυρεθροειδή μεΠιπερονυλοβουτοξίδιο (PBO), ένα συνεργιστικό που ενισχύει την αποτελεσματικότητα των πυρεθροειδών εξουδετερώνοντας τα αποτοξινωτικά ένζυμα που σχετίζονται με την αντοχή στα πυρεθροειδή10. Σε πειραματικές καλύβες και τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε ομάδες (cRCT), τα ITN που περιέχουν πυρεθροειδή και PBO έχουν δείξει ανώτερα εντομολογικά οφέλη σε σύγκριση με τα ITN που περιέχουν μόνο πυρεθροειδή και επιδημιολογική αποτελεσματικότητα. Έκτοτε, έχουν λάβει υπό όρους σύσταση του ΠΟΥ για κατανομή σε περιοχές όπου οι φορείς εμφανίζουν αντοχή στα πυρεθροειδή, οδηγώντας σε σημαντική αύξηση της κατανομής τους σε ενδημικές χώρες τα τελευταία χρόνια18. Ωστόσο, το ITN πυρεθροειδούς-PBO δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την ανθεκτικότητά τους μετά από παρατεταμένη οικιακή χρήση. Πιλοτικές μελέτες στη Δυτική Αφρική υποδηλώνουν επίσης ότι οι κουνουπιέρες πυρεθροειδούς-PBO μπορεί να παρέχουν πιο περιορισμένο όφελος σε περιοχές με αυξημένη αντοχή στα πυρεθροειδή που προκαλείται από πολύπλοκους και πολλαπλούς μηχανισμούς. Έτσι, για αποτελεσματικό και βιώσιμο έλεγχο φορέων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν περισσότεροι τύποι κουνουπιέρων επεξεργασμένων με εντομοκτόνα, κατά προτίμηση να περιέχουν άλλα νέα εντομοκτόνα στα οποία οι φορείς είναι ευαίσθητοι.
Πρόσφατα, έχουν κυκλοφορήσει κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνο, οι οποίες συνδυάζουν πυρεθροειδή με φιπρονίλη, ένα εντομοκτόνο αζόλης που διαταράσσει τη μιτοχονδριακή λειτουργία. Το χλωρφενοπύρ αντιπροσωπεύει μια νέα μέθοδο για τον έλεγχο φορέων ασθενειών που έχουν αναπτύξει πολύπλοκους μηχανισμούς αντοχής στα υπάρχοντα εντομοκτόνα. Το πυρεθροειδές-χλωρφενοπύρ ITN (Interceptor G2), που αναπτύχθηκε από την BASF, έχει επιδείξει ανθεκτική στα πυρεθροειδή ελονοσία σε πιλοτικές δοκιμές στο Μπενίν, την Μπουρκίνα Φάσο, την Ακτή και την Τανζανία. Ο έλεγχος των φορέων έχει βελτιωθεί και πλέον είναι προεπιλεγμένος από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Μεγάλης κλίμακας δοκιμές και πιλοτικά προγράμματα διανομής σε ορισμένες χώρες έχουν επίσης δείξει στοιχεία επιδημιολογικού αντίκτυπου. Συγκεκριμένα, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές στο Μπενίν και την Τανζανία απέδειξαν ότι το Interceptor G2 μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας στην παιδική ηλικία κατά 46% και 44% σε διάστημα 2 ετών, αντίστοιχα, σε σύγκριση με το ITN που χρησιμοποιεί μόνο τυπικά πυρεθροειδή. Με βάση αυτά τα αποτελέσματα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εξέδωσε πρόσφατα μια ισχυρή σύσταση για τη χρήση κουνουπιέρων που έχουν υποστεί επεξεργασία με το εντομοκτόνο πυρεθροειδές-χλωροφαινοπύρ αντί για κουνουπιέρες που περιέχουν μόνο πυρεθροειδή σε περιοχές όπου οι φορείς είναι ανθεκτικοί στα πυρεθροειδή. Κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνο για την πρόληψη της ελονοσίας. Αυτό έχει οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της παγκόσμιας ζήτησης και των παραγγελιών για κουνουπιέρες επεξεργασμένες με πυρεθροειδή που έχουν εγκατασταθεί σε ενδημικές χώρες. Η ανάπτυξη πιο καινοτόμων ποικιλιών κουνουπιέρων υψηλής απόδοσης με πυρεθροειδή και φιπρονίλη από διάφορους κατασκευαστές με ισχυρές κατασκευαστικές δυνατότητες θα συμβάλει στη βελτίωση της αγοράς κουνουπιέρων επεξεργασμένων με εντομοκτόνο, στην αύξηση του ανταγωνισμού και στην ευκολότερη πρόσβαση σε πιο προσιτές κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνο. Κουνουπιέρες. Εντομοκτόνες κουνουπιέρες για βέλτιστο έλεγχο φορέων.
Ώρα δημοσίευσης: 17 Οκτωβρίου 2023