Το συνολικό ποσοστό επίπτωσης της ελονοσίας σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 10 ετών ήταν 2,7 ανά 100 ανθρωπομήνες στην περιοχή της IRS και 6,8 ανά 100 ανθρωπομήνες στην περιοχή ελέγχου. Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας μεταξύ των δύο περιοχών κατά τους δύο πρώτους μήνες (Ιούλιος-Αύγουστος) και μετά την περίοδο των βροχών (Δεκέμβριος-Φεβρουάριος) (βλ. Σχήμα 4).
Καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier για παιδιά ηλικίας 1 έως 10 ετών στην περιοχή μελέτης μετά από 8 μήνες παρακολούθησης
Αυτή η μελέτη συνέκρινε την επικράτηση και τη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας σε δύο περιοχές χρησιμοποιώντας ολοκληρωμένες στρατηγικές ελέγχου της ελονοσίας για την αξιολόγηση της πρόσθετης επίδρασης της IRS. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν σε δύο περιοχές μέσω δύο διατομεακών ερευνών και μιας 9μηνης παθητικής έρευνας εύρεσης κρουσμάτων σε κλινικές υγείας. Τα αποτελέσματα από διατομεακές έρευνες στην αρχή και στο τέλος της περιόδου μετάδοσης της ελονοσίας έδειξαν ότι η παρασιταιμία της ελονοσίας ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην περιοχή IRS (LLTID+IRS) από ό,τι στην περιοχή ελέγχου (μόνο LLTIN). Δεδομένου ότι οι δύο περιοχές είναι συγκρίσιμες όσον αφορά την επιδημιολογία και τις παρεμβάσεις της ελονοσίας, αυτή η διαφορά θα μπορούσε να εξηγηθεί από την προστιθέμενη αξία της IRS στην περιοχή IRS. Στην πραγματικότητα, τόσο τα μακράς διαρκείας εντομοκτόνα δίχτυα όσο και η IRS είναι γνωστό ότι μειώνουν σημαντικά το φορτίο της ελονοσίας όταν χρησιμοποιούνται μόνα τους. Έτσι, πολλές μελέτες [7, 21, 23, 24, 25] προβλέπουν ότι ο συνδυασμός τους θα οδηγήσει σε μεγαλύτερη μείωση του φορτίου της ελονοσίας από ό,τι οποιοδήποτε από τα δύο μόνα τους. Παρά την IRS, η παρασιταιμία από πλασμώδιο αυξάνεται από την αρχή έως το τέλος της περιόδου των βροχών σε περιοχές με εποχική μετάδοση ελονοσίας, και αυτή η τάση αναμένεται να κορυφωθεί στο τέλος της περιόδου των βροχών. Ωστόσο, η αύξηση στην περιοχή IRS (53,0%) ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή στην περιοχή ελέγχου (220,0%). Εννέα χρόνια συνεχόμενων εκστρατειών IRS αναμφίβολα συνέβαλαν στη μείωση ή ακόμη και στην καταστολή των κορυφώσεων μετάδοσης του ιού στις περιοχές IRS. Επιπλέον, δεν υπήρχε διαφορά στον δείκτη γαμετόφυτων μεταξύ των δύο περιοχών στην αρχή. Στο τέλος της περιόδου των βροχών, ήταν σημαντικά υψηλότερος στην περιοχή ελέγχου (11,5%) από ό,τι στην περιοχή IRS (3,2%). Αυτή η παρατήρηση εξηγεί εν μέρει τη χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης παρασιταιμίας της ελονοσίας στην περιοχή IRS, καθώς ο δείκτης γαμετοκυττάρων αποτελεί πιθανή πηγή μόλυνσης από κουνούπια που οδηγεί σε μετάδοση της ελονοσίας.
Τα αποτελέσματα της λογιστικής ανάλυσης παλινδρόμησης δείχνουν τον πραγματικό κίνδυνο που σχετίζεται με τη μόλυνση από ελονοσία στην περιοχή ελέγχου και υπογραμμίζουν ότι η συσχέτιση μεταξύ πυρετού και παρασιταιμίας υπερεκτιμάται και ότι η αναιμία αποτελεί παράγοντα συγχύσεως.
Όπως και με την παρασιταιμία, η συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας σε παιδιά ηλικίας 0-10 ετών ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην περιοχή IRS σε σχέση με τις περιοχές ελέγχου. Παραδοσιακές κορυφές μετάδοσης παρατηρήθηκαν και στις δύο περιοχές, αλλά ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην περιοχή IRS σε σχέση με την περιοχή ελέγχου (Σχήμα 3). Στην πραγματικότητα, ενώ τα φυτοφάρμακα διαρκούν περίπου 3 χρόνια στις περιοχές LLIN, διαρκούν έως και 6 μήνες στην περιοχή IRS. Επομένως, διεξάγονται ετησίως εκστρατείες IRS για την κάλυψη των κορυφών μετάδοσης. Όπως φαίνεται από τις καμπύλες επιβίωσης Kaplan-Meier (Σχήμα 4), τα παιδιά που ζουν στις περιοχές IRS είχαν λιγότερες κλινικές περιπτώσεις ελονοσίας από εκείνα στις περιοχές ελέγχου. Αυτό συνάδει με άλλες μελέτες που έχουν αναφέρει σημαντικές μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας όταν η διευρυμένη IRS συνδυάζεται με άλλες παρεμβάσεις. Ωστόσο, η περιορισμένη διάρκεια προστασίας από τις υπολειμματικές επιπτώσεις της IRS υποδηλώνει ότι αυτή η στρατηγική μπορεί να χρειάζεται βελτίωση με τη χρήση εντομοκτόνων μεγαλύτερης διάρκειας ή την αύξηση της ετήσιας συχνότητας εφαρμογής.
Οι διαφορές στην επικράτηση της αναιμίας μεταξύ των περιοχών IRS και ελέγχου, μεταξύ διαφορετικών ηλικιακών ομάδων και μεταξύ συμμετεχόντων με και χωρίς πυρετό μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένας καλός έμμεσος δείκτης της στρατηγικής που χρησιμοποιήθηκε.
Αυτή η μελέτη δείχνει ότι το pirimiphos-methyl IRS μπορεί να μειώσει σημαντικά την επικράτηση και τη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας σε παιδιά κάτω των 10 ετών στην περιοχή Koulikoro που είναι ανθεκτική στα πυρεθροειδή, και ότι τα παιδιά που ζουν σε περιοχές IRS είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ελονοσία και να παραμείνουν απαλλαγμένα από την ελονοσία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στην περιοχή. Οι μελέτες έχουν δείξει ότι το pirimiphos-methyl είναι ένα κατάλληλο εντομοκτόνο για τον έλεγχο της ελονοσίας σε περιοχές όπου η αντοχή στα πυρεθροειδή είναι συχνή.
Ώρα δημοσίευσης: 09-12-2024