Δικαίωμα χρησιμοποίησηςεντομοκτόνο-Τα επεξεργασμένα δίχτυα κρεβατιού και η εφαρμογή του IRS σε επίπεδο νοικοκυριού συνέβαλαν σε σημαντικές μειώσεις στην αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας στην Γκάνα. Αυτό το εύρημα ενισχύει την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη απάντηση στον έλεγχο της ελονοσίας που θα συμβάλει στην εξάλειψη της ελονοσίας στην Γκάνα.
Τα δεδομένα για αυτήν τη μελέτη προέρχονται από την Έρευνα δεικτών ελονοσίας της Γκάνας (GMIS). Το GMIS είναι μια εθνικά αντιπροσωπευτική έρευνα που διενεργήθηκε από τη Στατιστική Υπηρεσία της Γκάνας από τον Οκτώβριο έως τον Δεκέμβριο του 2016. Σε αυτή τη μελέτη, μόνο γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ηλικίας 15-49 ετών συμμετείχαν στην έρευνα. Στην ανάλυση συμπεριλήφθηκαν γυναίκες που είχαν δεδομένα για όλες τις μεταβλητές.
Για τη μελέτη του 2016, το MIS της Γκάνας χρησιμοποίησε μια διαδικασία δειγματοληψίας σε ομάδες πολλών σταδίων και στις 10 περιοχές της χώρας. Η χώρα χωρίζεται σε 20 τάξεις (10 περιφέρειες και τύπος κατοικίας – αστική/αγροτική). Ένα σύμπλεγμα ορίζεται ως μια απογραφική περιοχή απογραφής (CE) που αποτελείται από περίπου 300–500 νοικοκυριά. Στο πρώτο στάδιο δειγματοληψίας, επιλέγονται ομάδες για κάθε στρώμα με πιθανότητα ανάλογη του μεγέθους. Επιλέχθηκαν συνολικά 200 ομάδες. Στο δεύτερο στάδιο δειγματοληψίας, ένας σταθερός αριθμός 30 νοικοκυριών επιλέχτηκε τυχαία από κάθε επιλεγμένη ομάδα χωρίς αντικατάσταση. Όποτε ήταν δυνατόν, κάναμε συνεντεύξεις από γυναίκες ηλικίας 15-49 ετών σε κάθε νοικοκυριό [8]. Στην αρχική έρευνα συμμετείχαν 5.150 γυναίκες. Ωστόσο, λόγω της μη ανταπόκρισης σε ορισμένες μεταβλητές, συνολικά 4861 γυναίκες συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη, που αντιπροσωπεύουν το 94,4% των γυναικών του δείγματος. Τα δεδομένα περιλαμβάνουν πληροφορίες για τη στέγαση, τα νοικοκυριά, τα χαρακτηριστικά των γυναικών, την πρόληψη της ελονοσίας και τη γνώση της ελονοσίας. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας ένα σύστημα προσωπικών συνεντεύξεων με τη βοήθεια υπολογιστή (CAPI) σε tablet και έντυπα ερωτηματολόγια. Οι διαχειριστές δεδομένων χρησιμοποιούν το σύστημα Census and Survey Processing (CSPro) για την επεξεργασία και τη διαχείριση δεδομένων .
Το πρωταρχικό αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ήταν ο αυτοαναφερόμενος επιπολασμός ελονοσίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας 15-49 ετών, που ορίστηκε ως γυναίκες που ανέφεραν ότι είχαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ελονοσίας τους 12 μήνες πριν από τη μελέτη. Δηλαδή, ο αυτοαναφερόμενος επιπολασμός ελονοσίας μεταξύ των γυναικών ηλικίας 15-49 ετών χρησιμοποιήθηκε ως δείκτης για την πραγματική RDT της ελονοσίας ή τη θετικότητα της μικροσκοπίας μεταξύ των γυναικών, επειδή αυτά τα τεστ δεν ήταν διαθέσιμα μεταξύ των γυναικών τη στιγμή της μελέτης.
Οι παρεμβάσεις περιελάμβαναν την πρόσβαση των νοικοκυριών σε επεξεργασμένα με εντομοκτόνα δίχτυα (ITN) και την οικιακή χρήση του IRS τους 12 μήνες που προηγήθηκαν της έρευνας. Οι οικογένειες που έλαβαν και τις δύο παρεμβάσεις θεωρήθηκαν ενωμένες. Τα νοικοκυριά με πρόσβαση σε επεξεργασμένα με εντομοκτόνα δίχτυα ορίστηκαν ως οι γυναίκες που ζούσαν σε νοικοκυριά που είχαν τουλάχιστον ένα επεξεργασμένο με εντομοκτόνο κρεβάτι, ενώ τα νοικοκυριά με IRS ορίστηκαν ως γυναίκες που ζουν σε νοικοκυριά που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με εντομοκτόνα εντός 12 μηνών πριν από την έρευνα. των γυναικών.
Η μελέτη εξέτασε δύο ευρείες κατηγορίες συγχυτικών μεταβλητών, δηλαδή τα οικογενειακά χαρακτηριστικά και τα ατομικά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνει τα χαρακτηριστικά του νοικοκυριού. περιοχή, τύπος κατοικίας (αγροτική-αστική), φύλο αρχηγού νοικοκυριού, μέγεθος νοικοκυριού, κατανάλωση οικιακής ηλεκτρικής ενέργειας, τύπος καυσίμου μαγειρέματος (στερεό ή μη), υλικό κύριου δαπέδου, υλικό κύριου τοίχου, υλικό στέγης, πηγή πόσιμου νερού (βελτιωμένη ή μη βελτιωμένη), τύπος τουαλέτας (βελτιωμένη ή μη) και κατηγορία πλούτου νοικοκυριού (φτωχοί, μεσαίοι και πλούσιοι). Οι κατηγορίες των χαρακτηριστικών του νοικοκυριού επανακωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με τα πρότυπα αναφοράς του DHS στις εκθέσεις GMIS του 2016 και της Έρευνας Δημογραφικής Υγείας της Γκάνας (GDHS) του 2014 [8, 9]. Τα προσωπικά χαρακτηριστικά που εξετάστηκαν περιλάμβαναν την τρέχουσα ηλικία της γυναίκας, το υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης, την κατάσταση εγκυμοσύνης τη στιγμή της συνέντευξης, την κατάσταση ασφάλισης υγείας, τη θρησκεία, πληροφορίες σχετικά με την έκθεση στην ελονοσία τους 6 μήνες πριν από τη συνέντευξη και το επίπεδο γνώσεων της γυναίκας για την ελονοσία ζητήματα. . Χρησιμοποιήθηκαν πέντε ερωτήσεις γνώσεων για την αξιολόγηση της γνώσης των γυναικών, συμπεριλαμβανομένης της γνώσης των γυναικών για τα αίτια της ελονοσίας, τα συμπτώματα της ελονοσίας, τις μεθόδους πρόληψης της ελονοσίας, τη θεραπεία της ελονοσίας και την επίγνωση ότι η ελονοσία καλύπτεται από το Εθνικό Σύστημα Ασφάλισης Υγείας της Γκάνα (NHIS). Οι γυναίκες που σημείωσαν 0–2 θεωρήθηκαν ότι είχαν χαμηλή γνώση, οι γυναίκες που σημείωσαν βαθμολογία 3 ή 4 θεωρήθηκαν ότι είχαν μέτρια γνώση και οι γυναίκες με βαθμολογία 5 θεωρήθηκαν ότι είχαν πλήρη γνώση σχετικά με την ελονοσία. Στη βιβλιογραφία έχουν συσχετιστεί μεμονωμένες μεταβλητές με την πρόσβαση σε δίχτυα επεξεργασμένα με εντομοκτόνο, το IRS ή τον επιπολασμό της ελονοσίας.
Τα βασικά χαρακτηριστικά των γυναικών συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας συχνότητες και ποσοστά για κατηγορικές μεταβλητές, ενώ οι συνεχείς μεταβλητές συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας μέσα και τυπικές αποκλίσεις. Αυτά τα χαρακτηριστικά συγκεντρώθηκαν ανά κατάσταση παρέμβασης για να εξεταστούν οι πιθανές ανισορροπίες και η δημογραφική δομή που υποδεικνύουν πιθανή σύγχυση μεροληψίας. Οι χάρτες περιγράμματος χρησιμοποιήθηκαν για να περιγράψουν την αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών και την κάλυψη των δύο παρεμβάσεων ανά γεωγραφική τοποθεσία. Το στατιστικό τεστ Scott Rao chi-square, το οποίο αντιπροσωπεύει τα χαρακτηριστικά σχεδιασμού της έρευνας (δηλαδή, διαστρωμάτωση, ομαδοποίηση και βάρη δειγματοληψίας), χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ της αυτοαναφερόμενης επικράτησης ελονοσίας και της πρόσβασης τόσο στις παρεμβάσεις όσο και στα συμφραζόμενα χαρακτηριστικά. Ο αυτοαναφερόμενος επιπολασμός ελονοσίας υπολογίστηκε ως ο αριθμός των γυναικών που είχαν βιώσει τουλάχιστον ένα επεισόδιο ελονοσίας τους 12 μήνες πριν από την έρευνα διαιρεμένος με τον συνολικό αριθμό των επιλέξιμων γυναικών που εξετάστηκαν.
Ένα τροποποιημένο σταθμισμένο μοντέλο παλινδρόμησης Poisson χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση της επίδρασης της πρόσβασης σε παρεμβάσεις ελέγχου της ελονοσίας στον αυτοαναφερόμενο επιπολασμό της ελονοσίας στις γυναίκες16, μετά από προσαρμογή για την αντίστροφη πιθανότητα των βαρών θεραπείας (IPTW) και των βαρών έρευνας χρησιμοποιώντας το μοντέλο «svy-linearization» στο Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Τέξας, ΗΠΑ). Η αντίστροφη πιθανότητα βάρους θεραπείας (IPTW) για την παρέμβαση «i» και τη γυναίκα «j» εκτιμάται ως:
Οι τελικές μεταβλητές στάθμισης που χρησιμοποιούνται στο μοντέλο παλινδρόμησης Poisson προσαρμόζονται στη συνέχεια ως εξής:
Μεταξύ αυτών, η \(fw_{ij}\) είναι η τελική μεταβλητή βάρους του ατόμου j και η παρέμβαση i, \(sw_{ij}\) είναι το βάρος δείγματος του ατόμου j και η παρέμβαση i στο GMIS του 2016.
Η μετα-εκτίμηση εντολή «margins, dydx (intervention_i)» στο Stata χρησιμοποιήθηκε στη συνέχεια για την εκτίμηση της οριακής διαφοράς (επίδρασης) της παρέμβασης «i» στον αυτοαναφερόμενο επιπολασμό της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών μετά την προσαρμογή ενός τροποποιημένου σταθμισμένου μοντέλου παλινδρόμησης Poisson στον έλεγχο. όλες οι παρατηρούμενες συγχυτικές μεταβλητές.
Τρία διαφορετικά μοντέλα παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν επίσης ως αναλύσεις ευαισθησίας: δυαδική λογιστική παλινδρόμηση, πιθανοτική παλινδρόμηση και μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης για την εκτίμηση του αντίκτυπου κάθε παρέμβασης ελέγχου της ελονοσίας στον αυτοαναφερόμενο επιπολασμό της ελονοσίας στις γυναίκες της Γκάνας. Υπολογίστηκαν διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για όλες τις σημειακές εκτιμήσεις επιπολασμού, αναλογίες επιπολασμού και εκτιμήσεις επιπτώσεων. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις σε αυτή τη μελέτη θεωρήθηκαν σημαντικές σε επίπεδο άλφα 0,050. Για στατιστική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε Stata IC έκδοση 16 (StataCorp, Texas, USA).
Σε τέσσερα μοντέλα παλινδρόμησης, ο αυτοαναφερόμενος επιπολασμός ελονοσίας δεν ήταν σημαντικά χαμηλότερος μεταξύ των γυναικών που έλαβαν τόσο ITN όσο και IRS σε σύγκριση με γυναίκες που έλαβαν μόνο ITN. Επιπλέον, στο τελικό μοντέλο, τα άτομα που χρησιμοποιούν τόσο ITN όσο και IRS δεν εμφάνισαν σημαντική μείωση του επιπολασμού της ελονοσίας σε σύγκριση με τα άτομα που χρησιμοποιούν μόνο IRS.
Επίδραση της πρόσβασης σε παρεμβάσεις κατά της ελονοσίας στον επιπολασμό της ελονοσίας που αναφέρουν οι γυναίκες ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του νοικοκυριού
Επίδραση της πρόσβασης σε παρεμβάσεις ελέγχου της ελονοσίας στον αυτοαναφερόμενο επιπολασμό της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών, με βάση τα χαρακτηριστικά των γυναικών.
Ένα πακέτο στρατηγικών πρόληψης για τον έλεγχο των φορέων ελονοσίας βοήθησε σημαντικά στη μείωση της αυτοαναφερόμενης επικράτησης της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας στην Γκάνα. Ο αυτοαναφερόμενος επιπολασμός της ελονοσίας μειώθηκε κατά 27% μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούσαν δίχτυα κρεβατιού και IRS που είχαν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνο. Αυτό το εύρημα είναι σύμφωνο με τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής που έδειξε σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά θετικότητας για την ελονοσία DT μεταξύ χρηστών IRS σε σύγκριση με χρήστες μη IRS σε μια περιοχή με υψηλή ενδημικότητα ελονοσίας αλλά υψηλά πρότυπα πρόσβασης ITN στη Μοζαμβίκη [19]. Στη βόρεια Τανζανία, τα επεξεργασμένα με εντομοκτόνα δίχτυα και το IRS συνδυάστηκαν για να μειώσουν σημαντικά την πυκνότητα του Anopheles και τα ποσοστά εμβολιασμού εντόμων [20]. Οι στρατηγικές ολοκληρωμένου ελέγχου φορέων υποστηρίζονται επίσης από μια έρευνα πληθυσμού στην επαρχία Nyanza στη δυτική Κένυα, η οποία διαπίστωσε ότι ο ψεκασμός σε εσωτερικούς χώρους και τα επεξεργασμένα με εντομοκτόνα δίχτυα κρεβατιού ήταν πιο αποτελεσματικά από τα εντομοκτόνα. Ο συνδυασμός μπορεί να παρέχει πρόσθετη προστασία έναντι της ελονοσίας. τα δίκτυα εξετάζονται χωριστά [21].
Αυτή η μελέτη υπολόγισε ότι το 34% των γυναικών είχαν ελονοσία τους 12 μήνες που προηγήθηκαν της έρευνας, με εκτίμηση του διαστήματος εμπιστοσύνης 95% 32–36%. Οι γυναίκες που ζούσαν σε νοικοκυριά με πρόσβαση σε κλινοσκεπάσματα επεξεργασμένα με εντομοκτόνο (33%) είχαν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά εμφάνισης ελονοσίας που αναφέρθηκαν από μόνοι τους σε σύγκριση με γυναίκες που ζούσαν σε νοικοκυριά χωρίς πρόσβαση σε κλινοσκεπάσματα επεξεργασμένα με εντομοκτόνο (39%). Ομοίως, οι γυναίκες που ζούσαν σε νοικοκυριά με ψεκασμό είχαν αυτοαναφερόμενο ποσοστό επιπολασμού της ελονοσίας 32%, σε σύγκριση με 35% στα νοικοκυριά που δεν είχαν ψεκαστεί. Οι τουαλέτες δεν έχουν βελτιωθεί και οι συνθήκες υγιεινής είναι κακές. Τα περισσότερα από αυτά είναι σε εξωτερικούς χώρους και σε αυτά συσσωρεύεται βρώμικο νερό. Αυτά τα στάσιμα, βρώμικα σώματα νερού παρέχουν ένα ιδανικό έδαφος αναπαραγωγής για τα κουνούπια Anopheles, τον κύριο φορέα της ελονοσίας στην Γκάνα. Ως αποτέλεσμα, οι τουαλέτες και οι συνθήκες υγιεινής δεν βελτιώθηκαν, γεγονός που οδήγησε άμεσα σε αυξημένη μετάδοση της ελονοσίας στον πληθυσμό. Πρέπει να ενταθούν οι προσπάθειες για τη βελτίωση των συνθηκών τουαλέτας και υγιεινής στα νοικοκυριά και τις κοινότητες.
Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς σημαντικούς περιορισμούς. Πρώτον, η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα συγχρονικής έρευνας, καθιστώντας δύσκολη τη μέτρηση της αιτιότητας. Για να ξεπεραστεί αυτός ο περιορισμός, χρησιμοποιήθηκαν στατιστικές μέθοδοι αιτιότητας για την εκτίμηση του μέσου θεραπευτικού αποτελέσματος της παρέμβασης. Η ανάλυση προσαρμόζεται για την ανάθεση θεραπείας και χρησιμοποιεί σημαντικές μεταβλητές για την εκτίμηση των πιθανών αποτελεσμάτων για τις γυναίκες των οποίων τα νοικοκυριά έλαβαν την παρέμβαση (αν δεν υπήρχε παρέμβαση) και για τις γυναίκες των οποίων τα νοικοκυριά δεν έλαβαν την παρέμβαση.
Δεύτερον, η πρόσβαση σε δίχτυα κρεβατιού που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνο δεν συνεπάγεται απαραίτητα τη χρήση διχτυών κλινοσκεπασμάτων επεξεργασμένων με εντομοκτόνο, επομένως πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων και των συμπερασμάτων αυτής της μελέτης. Τρίτον, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης σχετικά με την ελονοσία που αναφέρουν οι ίδιοι τις γυναίκες αποτελούν ένδειξη για τον επιπολασμό της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών τους τελευταίους 12 μήνες και επομένως μπορεί να προκατειλημμένα από το επίπεδο γνώσης των γυναικών σχετικά με την ελονοσία, ειδικά μη ανιχνευμένες θετικές περιπτώσεις.
Τέλος, η μελέτη δεν έλαβε υπόψη πολλαπλά κρούσματα ελονοσίας ανά συμμετέχοντα κατά τη διάρκεια της περιόδου αναφοράς ενός έτους, ούτε τον ακριβή χρόνο των επεισοδίων και των παρεμβάσεων ελονοσίας. Δεδομένων των περιορισμών των μελετών παρατήρησης, πιο ισχυρές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές θα είναι σημαντικός παράγοντας για μελλοντική έρευνα.
Τα νοικοκυριά που έλαβαν τόσο ITN όσο και IRS είχαν χαμηλότερο αυτοαναφερόμενο επιπολασμό ελονοσίας σε σύγκριση με τα νοικοκυριά που δεν έλαβαν καμία παρέμβαση. Αυτό το εύρημα υποστηρίζει εκκλήσεις για ενσωμάτωση των προσπαθειών ελέγχου της ελονοσίας για να συμβάλει στην εξάλειψη της ελονοσίας στην Γκάνα.
Ώρα δημοσίευσης: Οκτ-15-2024