Δικαίωμα χρησιμοποίησηςεντομοκτόνοΟι επεξεργασμένες κουνουπιέρες και η εφαρμογή του IRS σε επίπεδο νοικοκυριού συνέβαλαν σε σημαντικές μειώσεις στην αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας στην Γκάνα. Αυτό το εύρημα ενισχύει την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του ελέγχου της ελονοσίας, η οποία θα συμβάλει στην εξάλειψη της ελονοσίας στην Γκάνα.
Τα δεδομένα για την παρούσα μελέτη προέρχονται από την Έρευνα Δεικτών Ελονοσίας της Γκάνας (GMIS). Η GMIS είναι μια εθνικά αντιπροσωπευτική έρευνα που διεξήχθη από τη Στατιστική Υπηρεσία της Γκάνας από τον Οκτώβριο έως τον Δεκέμβριο του 2016. Σε αυτήν τη μελέτη, συμμετείχαν στην έρευνα μόνο γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας 15-49 ετών. Στην ανάλυση συμπεριλήφθηκαν γυναίκες που είχαν δεδομένα για όλες τις μεταβλητές.
Για τη μελέτη του 2016, το MIS της Γκάνας χρησιμοποίησε μια διαδικασία δειγματοληψίας πολλαπλών σταδίων σε όλες τις 10 περιοχές της χώρας. Η χώρα χωρίζεται σε 20 τάξεις (10 περιοχές και τύπος κατοικίας – αστική/αγροτική). Μια συστάδα ορίζεται ως μια περιοχή απογραφής (CE) που αποτελείται από περίπου 300-500 νοικοκυριά. Στο πρώτο στάδιο δειγματοληψίας, επιλέγονται συστάδες για κάθε στρώμα με πιθανότητα ανάλογη προς το μέγεθος. Επιλέχθηκαν συνολικά 200 συστάδες. Στο δεύτερο στάδιο δειγματοληψίας, ένας σταθερός αριθμός 30 νοικοκυριών επιλέχθηκε τυχαία από κάθε επιλεγμένη συστάδα χωρίς αντικατάσταση. Όποτε ήταν δυνατόν, λάβαμε συνεντεύξεις από γυναίκες ηλικίας 15-49 ετών σε κάθε νοικοκυριό [8]. Η αρχική έρευνα περιελάμβανε συνεντεύξεις με 5.150 γυναίκες. Ωστόσο, λόγω μη απόκρισης σε ορισμένες μεταβλητές, σε αυτή τη μελέτη συμπεριλήφθηκαν συνολικά 4861 γυναίκες, που αντιπροσωπεύουν το 94,4% των γυναικών στο δείγμα. Τα δεδομένα περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τη στέγαση, τα νοικοκυριά, τα χαρακτηριστικά των γυναικών, την πρόληψη της ελονοσίας και τις γνώσεις για την ελονοσία. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας ένα σύστημα προσωπικών συνεντεύξεων με τη βοήθεια υπολογιστή (CAPI) σε tablet και ερωτηματολόγια σε χαρτί. Οι διαχειριστές δεδομένων χρησιμοποιούν το σύστημα Επεξεργασίας Απογραφής και Ερευνών (CSPro) για την επεξεργασία και τη διαχείριση δεδομένων.
Το κύριο αποτέλεσμα αυτής της μελέτης ήταν η αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας 15-49 ετών, οι οποίες ορίζονται ως γυναίκες που ανέφεραν ότι είχαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ελονοσίας τους 12 μήνες που προηγήθηκαν της μελέτης. Δηλαδή, η αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας σε γυναίκες ηλικίας 15-49 ετών χρησιμοποιήθηκε ως υποκατάστατο για την πραγματική θετικότητα σε ελονοσία μέσω RDT ή μικροσκοπίας μεταξύ των γυναικών, επειδή αυτές οι εξετάσεις δεν ήταν διαθέσιμες μεταξύ των γυναικών κατά τη στιγμή της μελέτης.
Οι παρεμβάσεις περιελάμβαναν την πρόσβαση των νοικοκυριών σε δίχτυα επεξεργασμένα με εντομοκτόνα (ITN) και τη χρήση IRS στα νοικοκυριά τους 12 μήνες πριν από την έρευνα. Οι οικογένειες που έλαβαν και τις δύο παρεμβάσεις θεωρήθηκαν ενωμένες. Τα νοικοκυριά με πρόσβαση σε δίχτυα επεξεργασμένα με εντομοκτόνα ορίστηκαν ως γυναίκες που ζούσαν σε νοικοκυριά που είχαν τουλάχιστον μία δίχτυα επεξεργασμένη με εντομοκτόνο, ενώ τα νοικοκυριά με IRS ορίστηκαν ως γυναίκες που ζούσαν σε νοικοκυριά που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με εντομοκτόνα εντός 12 μηνών πριν από την έρευνα των γυναικών.
Η μελέτη εξέτασε δύο ευρείες κατηγορίες συγχυτικών μεταβλητών, δηλαδή τα οικογενειακά χαρακτηριστικά και τα ατομικά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνει χαρακτηριστικά νοικοκυριού: περιοχή, τύπο κατοικίας (αγροτική-αστική), φύλο του αρχηγού του νοικοκυριού, μέγεθος νοικοκυριού, κατανάλωση ηλεκτρικής ενέργειας νοικοκυριού, τύπο καυσίμου μαγειρέματος (στερεό ή μη στερεό), υλικό κύριου δαπέδου, υλικό κύριου τοίχου, υλικό στέγης, πηγή πόσιμου νερού (βελτιωμένο ή μη βελτιωμένο), τύπο τουαλέτας (βελτιωμένο ή μη βελτιωμένο) και κατηγορία πλούτου νοικοκυριού (φτωχός, μεσαίος και πλούσιος). Οι κατηγορίες χαρακτηριστικών νοικοκυριού ανακωδικοποιήθηκαν σύμφωνα με τα πρότυπα αναφοράς του DHS στις εκθέσεις GMIS του 2016 και GDHS του 2014 [8, 9]. Τα προσωπικά χαρακτηριστικά που ελήφθησαν υπόψη περιελάμβαναν την τρέχουσα ηλικία της γυναίκας, το υψηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης, την κατάσταση εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της συνέντευξης, το καθεστώς ασφάλισης υγείας, τη θρησκεία, τις πληροφορίες σχετικά με την έκθεση στην ελονοσία τους 6 μήνες πριν από τη συνέντευξη και το επίπεδο γνώσεων της γυναίκας σχετικά με τα ζητήματα της ελονοσίας. Χρησιμοποιήθηκαν πέντε ερωτήσεις γνώσεων για την αξιολόγηση των γνώσεων των γυναικών, συμπεριλαμβανομένων των γνώσεων των γυναικών σχετικά με τα αίτια της ελονοσίας, τα συμπτώματα της ελονοσίας, τις μεθόδους πρόληψης της ελονοσίας, τη θεραπεία της ελονοσίας και την επίγνωση ότι η ελονοσία καλύπτεται από το Εθνικό Σύστημα Ασφάλισης Υγείας της Γκάνας (NHIS). Οι γυναίκες που βαθμολογήθηκαν με 0-2 θεωρήθηκαν ότι είχαν χαμηλές γνώσεις, οι γυναίκες που βαθμολογήθηκαν με 3 ή 4 θεωρήθηκαν ότι είχαν μέτριες γνώσεις και οι γυναίκες που βαθμολογήθηκαν με 5 θεωρήθηκαν ότι είχαν πλήρεις γνώσεις σχετικά με την ελονοσία. Στη βιβλιογραφία, μεμονωμένες μεταβλητές έχουν συσχετιστεί με την πρόσβαση σε δίχτυα που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα, την IRS ή την επικράτηση της ελονοσίας.
Τα χαρακτηριστικά υποβάθρου των γυναικών συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας συχνότητες και ποσοστά για κατηγορικές μεταβλητές, ενώ οι συνεχείς μεταβλητές συνοψίστηκαν χρησιμοποιώντας μέσους όρους και τυπικές αποκλίσεις. Αυτά τα χαρακτηριστικά συγκεντρώθηκαν ανά κατάσταση παρέμβασης για να εξεταστούν πιθανές ανισορροπίες και δημογραφική δομή που υποδηλώνουν πιθανή συγχυτική μεροληψία. Χρησιμοποιήθηκαν χάρτες ισοϋψών καμπυλών για να περιγραφεί η αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών και η κάλυψη των δύο παρεμβάσεων ανά γεωγραφική θέση. Το στατιστικό τεστ χ2 του Scott Rao, το οποίο λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά σχεδιασμού της έρευνας (δηλαδή, τη στρωματοποίηση, την ομαδοποίηση και τα βάρη δειγματοληψίας), χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθεί η συσχέτιση μεταξύ της αυτοαναφερόμενης επικράτησης της ελονοσίας και της πρόσβασης τόσο στις παρεμβάσεις όσο και στα χαρακτηριστικά του πλαισίου. Η αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας υπολογίστηκε ως ο αριθμός των γυναικών που είχαν βιώσει τουλάχιστον ένα επεισόδιο ελονοσίας τους 12 μήνες πριν από την έρευνα, διαιρούμενος με τον συνολικό αριθμό των επιλέξιμων γυναικών που εξετάστηκαν.
Ένα τροποποιημένο σταθμισμένο μοντέλο παλινδρόμησης Poisson χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση της επίδρασης της πρόσβασης σε παρεμβάσεις ελέγχου της ελονοσίας στον αυτοαναφερόμενο επιπολασμό της ελονοσίας από τις γυναίκες16, μετά από προσαρμογή για την αντίστροφη πιθανότητα βαρύτητας θεραπείας (IPTW) και τα βάρη της έρευνας χρησιμοποιώντας το μοντέλο «γραμμικοποίησης svy» στο Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Τέξας, ΗΠΑ). Η αντίστροφη πιθανότητα βαρύτητας θεραπείας (IPTW) για την παρέμβαση «i» και τη γυναίκα «j» εκτιμάται ως:
Οι τελικές μεταβλητές βαρύτητας που χρησιμοποιούνται στο μοντέλο παλινδρόμησης Poisson προσαρμόζονται στη συνέχεια ως εξής:
Μεταξύ αυτών, η \(fw_{ij}\) είναι η τελική μεταβλητή βάρους του ατόμου j και η παρέμβαση i, ενώ η \(sw_{ij}\) είναι η δειγματική βαρύτητα του ατόμου j και της παρέμβασης i στο GMIS του 2016.
Η εντολή μετα-εκτίμησης "margins, dydx (intervention_i)" στο Stata χρησιμοποιήθηκε στη συνέχεια για την εκτίμηση της οριακής διαφοράς (επίδρασης) της παρέμβασης "i" στην αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών, μετά την προσαρμογή ενός τροποποιημένου σταθμισμένου μοντέλου παλινδρόμησης Poisson για τον έλεγχο όλων των παρατηρούμενων συγχυτικών μεταβλητών.
Τρία διαφορετικά μοντέλα παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκαν επίσης ως αναλύσεις ευαισθησίας: δυαδική λογιστική παλινδρόμηση, πιθανολογική παλινδρόμηση και γραμμική παλινδρόμηση για την εκτίμηση του αντίκτυπου κάθε παρέμβασης ελέγχου της ελονοσίας στην αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών της Γκάνας. Υπολογίστηκαν διαστήματα εμπιστοσύνης 95% για όλες τις εκτιμήσεις σημειακής επικράτησης, τους λόγους επικράτησης και τις εκτιμήσεις των επιπτώσεων. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις σε αυτή τη μελέτη θεωρήθηκαν σημαντικές σε επίπεδο άλφα 0,050. Για τη στατιστική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το Stata IC έκδοση 16 (StataCorp, Τέξας, ΗΠΑ).
Σε τέσσερα μοντέλα παλινδρόμησης, η αυτοαναφερόμενη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας δεν ήταν σημαντικά χαμηλότερη μεταξύ των γυναικών που λάμβαναν τόσο ITN όσο και IRS σε σύγκριση με τις γυναίκες που λάμβαναν μόνο ITN. Επιπλέον, στο τελικό μοντέλο, τα άτομα που χρησιμοποιούσαν τόσο ITN όσο και IRS δεν παρουσίασαν σημαντική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας σε σύγκριση με τα άτομα που χρησιμοποιούσαν μόνο IRS.
Επίδραση της πρόσβασης σε παρεμβάσεις κατά της ελονοσίας στην αναφερόμενη από γυναίκες επικράτηση της ελονοσίας ανά χαρακτηριστικά του νοικοκυριού
Επίδραση της πρόσβασης σε παρεμβάσεις ελέγχου της ελονοσίας στην αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των γυναικών.
Ένα πακέτο στρατηγικών πρόληψης ελέγχου φορέων ελονοσίας βοήθησε σημαντικά στη μείωση της αυτοαναφερόμενης επικράτησης της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας στην Γκάνα. Η αυτοαναφερόμενη επικράτηση της ελονοσίας μειώθηκε κατά 27% μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούσαν κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνα και IRS. Αυτό το εύρημα συμφωνεί με τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής που έδειξε σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά θετικότητας στην ελονοσία DT μεταξύ των χρηστών IRS σε σύγκριση με τους μη χρήστες IRS σε μια περιοχή με υψηλή ενδημικότητα ελονοσίας αλλά υψηλά πρότυπα πρόσβασης σε ITN στη Μοζαμβίκη [19]. Στη βόρεια Τανζανία, οι κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνα και το IRS συνδυάστηκαν για να μειώσουν σημαντικά την πυκνότητα του Anopheles και τα ποσοστά εμβολιασμού εντόμων [20]. Οι ολοκληρωμένες στρατηγικές ελέγχου φορέων υποστηρίζονται επίσης από μια έρευνα πληθυσμού στην επαρχία Nyanza στη δυτική Κένυα, η οποία διαπίστωσε ότι ο ψεκασμός σε εσωτερικούς χώρους και οι κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνα ήταν πιο αποτελεσματικές από τα εντομοκτόνα. Ο συνδυασμός μπορεί να παρέχει πρόσθετη προστασία κατά της ελονοσίας. Τα δίκτυα εξετάζονται ξεχωριστά [21].
Αυτή η μελέτη εκτίμησε ότι το 34% των γυναικών είχαν προσβληθεί από ελονοσία τους 12 μήνες που προηγήθηκαν της έρευνας, με εκτίμηση διαστήματος εμπιστοσύνης 95% 32–36%. Οι γυναίκες που ζουν σε νοικοκυριά με πρόσβαση σε κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνο (33%) είχαν σημαντικά χαμηλότερα αυτοαναφερόμενα ποσοστά εμφάνισης ελονοσίας από τις γυναίκες που ζουν σε νοικοκυριά χωρίς πρόσβαση σε κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνο (39%). Ομοίως, οι γυναίκες που ζουν σε νοικοκυριά με ψεκασμό είχαν αυτοαναφερόμενο ποσοστό επιπολασμού ελονοσίας 32%, σε σύγκριση με 35% σε νοικοκυριά χωρίς ψεκασμό. Οι τουαλέτες δεν έχουν βελτιωθεί και οι συνθήκες υγιεινής είναι κακές. Οι περισσότερες από αυτές είναι σε εξωτερικούς χώρους και συσσωρεύεται βρώμικο νερό σε αυτές. Αυτά τα στάσιμα, βρώμικα υδάτινα σώματα παρέχουν ένα ιδανικό έδαφος αναπαραγωγής για τα κουνούπια Anopheles, τον κύριο φορέα της ελονοσίας στην Γκάνα. Ως αποτέλεσμα, οι τουαλέτες και οι συνθήκες υγιεινής δεν βελτιώθηκαν, γεγονός που οδήγησε άμεσα σε αυξημένη μετάδοση της ελονοσίας στον πληθυσμό. Θα πρέπει να ενταθούν οι προσπάθειες για τη βελτίωση των τουαλετών και των συνθηκών υγιεινής στα νοικοκυριά και τις κοινότητες.
Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς σημαντικούς περιορισμούς. Πρώτον, η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα διατομεακής έρευνας, γεγονός που δυσκόλευε τη μέτρηση της αιτιότητας. Για να ξεπεραστεί αυτός ο περιορισμός, χρησιμοποιήθηκαν στατιστικές μέθοδοι αιτιότητας για την εκτίμηση του μέσου θεραπευτικού αποτελέσματος της παρέμβασης. Η ανάλυση προσαρμόζεται για την ανάθεση θεραπείας και χρησιμοποιεί σημαντικές μεταβλητές για την εκτίμηση των πιθανών αποτελεσμάτων για τις γυναίκες των οποίων τα νοικοκυριά έλαβαν την παρέμβαση (εάν δεν υπήρχε παρέμβαση) και για τις γυναίκες των οποίων τα νοικοκυριά δεν έλαβαν την παρέμβαση.
Δεύτερον, η πρόσβαση σε κουνουπιέρες επεξεργασμένες με εντομοκτόνο δεν συνεπάγεται απαραίτητα τη χρήση κουνουπιέρων επεξεργασμένων με εντομοκτόνο, επομένως πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων και των συμπερασμάτων αυτής της μελέτης. Τρίτον, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης σχετικά με την αυτοαναφερόμενη ελονοσία μεταξύ των γυναικών αποτελούν ένδειξη για την επικράτηση της ελονοσίας μεταξύ των γυναικών τους τελευταίους 12 μήνες και ως εκ τούτου ενδέχεται να επηρεάζονται από το επίπεδο γνώσεων των γυναικών σχετικά με την ελονοσία, ιδίως από τα μη ανιχνευμένα θετικά κρούσματα.
Τέλος, η μελέτη δεν έλαβε υπόψη πολλαπλά κρούσματα ελονοσίας ανά συμμετέχοντα κατά τη διάρκεια της μονοετούς περιόδου αναφοράς, ούτε τον ακριβή χρόνο των επεισοδίων ελονοσίας και των παρεμβάσεων. Δεδομένων των περιορισμών των παρατηρητικών μελετών, πιο ισχυρές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές θα αποτελέσουν σημαντική παράμετρο για μελλοντική έρευνα.
Τα νοικοκυριά που έλαβαν τόσο ITN όσο και IRS είχαν χαμηλότερη αυτοαναφερόμενη συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας σε σύγκριση με τα νοικοκυριά που δεν έλαβαν καμία από τις δύο παρεμβάσεις. Αυτό το εύρημα υποστηρίζει τις εκκλήσεις για ενσωμάτωση των προσπαθειών ελέγχου της ελονοσίας, ώστε να συμβάλουν στην εξάλειψη της ελονοσίας στην Γκάνα.
Ώρα δημοσίευσης: 15 Οκτωβρίου 2024