Η πρόσφατη μείωση του βάρους της ελονοσίας στην Ακτή Ελεφαντοστού αποδίδεται σε μεγάλο βαθμό στη χρήση εντομοκτόνων διχτυών μακράς διαρκείας (LIN).Ωστόσο, αυτή η πρόοδος απειλείται από την αντοχή στα εντομοκτόνα, τις αλλαγές συμπεριφοράς στους πληθυσμούς Anopheles gambiae και την υπολειπόμενη μετάδοση της ελονοσίας, γεγονός που καθιστά αναγκαία την ανάγκη για πρόσθετα εργαλεία.Ως εκ τούτου, ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης του LLIN και του Bacillus thuringiensis (Bti) και να τη συγκρίνει με το LLIN.
Η μελέτη διεξήχθη από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 σε δύο σκέλη μελέτης (LLIN + βραχίονας Bti και μόνο σκέλος LLIN) στην περιοχή υγείας Korhogo στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού.Στην ομάδα LLIN + Bti, τα ενδιαιτήματα προνυμφών Anopheles έλαβαν θεραπεία με Bti κάθε δύο εβδομάδες επιπλέον του LLIN.Προνύμφες και ενήλικα κουνούπια συλλέχθηκαν και μορφολογικά ταυτοποιήθηκαν ανά γένος και είδος χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους.Μέλος Ανν.Το σύμπλοκο της Γκάμπιας προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τεχνολογία αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.Λοίμωξη με Plasmodium An.Αξιολογήθηκε επίσης η επίπτωση της ελονοσίας στη Γκάμπια και στον τοπικό πληθυσμό.
Συνολικά, το Anopheles spp.Η πυκνότητα των προνυμφών ήταν χαμηλότερη στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με την ομάδα LLIN μόνο 0,61 [95% CI 0,41–0,81] προνύμφες/κατάδυση (l/κατάδυση) 3,97 [95% CI 3,56–4 ,38] l/κατάδυση (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Συνολική ταχύτητα δαγκώματος An.Η συχνότητα των δαγκωμάτων S. gambiae ήταν 0,59 [95% CI 0,43–0,75] ανά άτομο/νύχτα στην ομάδα LLIN + Bti μόνο, σε σύγκριση με 2,97 [95% CI 2,02–3.93] δαγκώματα ανά άτομο/νύχτα στην ομάδα μόνο για LLIN (P < 0,001).Το Anopheles gambiae sl αναγνωρίζεται κυρίως ως το κουνούπι Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%· n = 293), ακολουθούμενο από Anopheles gambiae (4,9%· n = 15).Ο δείκτης ανθρώπινου αίματος στην περιοχή μελέτης ήταν 80,5% (n = 389).Το EIR για την ομάδα LLIN + Bti ήταν 1,36 μολυσμένα δαγκώματα ανά άτομο ανά έτος (ib/p/y), ενώ το EIR για την ομάδα μόνο LLIN ήταν 47,71 ib/p/y.Η επίπτωση της ελονοσίας μειώθηκε απότομα από 291,8‰ (n = 765) σε 111,4‰ (n = 292) στην ομάδα LLIN + Bti (P < 0,001).
Ο συνδυασμός LLIN και Bti μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας.Ο συνδυασμός LLIN και Bti μπορεί να είναι μια πολλά υποσχόμενη ολοκληρωμένη προσέγγιση για αποτελεσματικό έλεγχο του An.Η Γκάμπια είναι απαλλαγμένη από ελονοσία.
Παρά την πρόοδο στον έλεγχο της ελονοσίας τις τελευταίες δεκαετίες, το βάρος της ελονοσίας παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στην υποσαχάρια Αφρική [1].Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανέφερε πρόσφατα ότι υπήρχαν 249 εκατομμύρια περιπτώσεις ελονοσίας και εκτιμάται ότι 608.000 θάνατοι που σχετίζονται με την ελονοσία παγκοσμίως το 2023 [2].Η αφρικανική περιοχή του ΠΟΥ ευθύνεται για το 95% των περιπτώσεων ελονοσίας στον κόσμο και το 96% των θανάτων από ελονοσία, με τις έγκυες γυναίκες και τα παιδιά κάτω των 5 ετών να επηρεάζονται περισσότερο [2, 3].
Τα μακροχρόνια εντομοκτόνα δίχτυα (LLIN) και ο υπολειμματικός ψεκασμός εσωτερικών χώρων (IRS) έχουν παίξει βασικό ρόλο στη μείωση του βάρους της ελονοσίας στην Αφρική [4].Η επέκταση αυτών των εργαλείων ελέγχου του φορέα ελονοσίας είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ελονοσίας κατά 37% και τη μείωση της θνησιμότητας κατά 60% μεταξύ 2000 και 2015 [5].Ωστόσο, οι τάσεις που παρατηρούνται από το 2015 έχουν καθυστερήσει ανησυχητικά ή ακόμη και επιταχύνθηκαν, με τους θανάτους από ελονοσία να παραμένουν απαράδεκτα υψηλοί, ειδικά στην υποσαχάρια Αφρική [3].Αρκετές μελέτες έχουν εντοπίσει την εμφάνιση και εξάπλωση της αντοχής μεταξύ του κύριου φορέα ελονοσίας Anopheles στα εντομοκτόνα που χρησιμοποιούνται στη δημόσια υγεία ως εμπόδιο στη μελλοντική αποτελεσματικότητα του LLIN και του IRS [6,7,8].Επιπλέον, οι αλλαγές στη συμπεριφορά δαγκώματος του φορέα σε εξωτερικούς χώρους και νωρίτερα τη νύχτα είναι υπεύθυνες για την υπολειπόμενη μετάδοση της ελονοσίας και αποτελούν αυξανόμενη ανησυχία [9, 10].Οι περιορισμοί του LLIN και του IRS στον έλεγχο των φορέων που είναι υπεύθυνοι για την υπολειπόμενη μετάδοση αποτελούν σημαντικό περιορισμό των τρεχουσών προσπαθειών εξάλειψης της ελονοσίας [11].Επιπλέον, η εμμονή της ελονοσίας εξηγείται από τις κλιματικές συνθήκες και τις ανθρώπινες δραστηριότητες, οι οποίες συμβάλλουν στη δημιουργία ενδιαιτημάτων προνυμφών [12].
Η διαχείριση της πηγής προνυμφών (LSM) είναι μια προσέγγιση που βασίζεται σε τόπο αναπαραγωγής για τον έλεγχο των φορέων που στοχεύει στη μείωση του αριθμού των τόπων αναπαραγωγής και του αριθμού των προνυμφών και των νυμφών κουνουπιών που περιέχονται σε αυτές [13].Το LSM έχει προταθεί από αρκετές μελέτες ως πρόσθετη ολοκληρωμένη στρατηγική για τον έλεγχο των φορέων ελονοσίας [14, 15].Στην πραγματικότητα, η αποτελεσματικότητα του LSM παρέχει διπλό όφελος έναντι των τσιμπημάτων των ειδών φορέα ελονοσίας τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς χώρους [4].Επιπλέον, ο έλεγχος των φορέων με LSM που βασίζονται σε προνυμφοκτόνα, όπως ο Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) μπορεί να επεκτείνει το φάσμα των επιλογών ελέγχου της ελονοσίας.Ιστορικά, το LSM έχει παίξει βασικό ρόλο στον επιτυχή έλεγχο της ελονοσίας στις Ηνωμένες Πολιτείες, τη Βραζιλία, την Αίγυπτο, την Αλγερία, τη Λιβύη, το Μαρόκο, την Τυνησία και τη Ζάμπια [16,17,18].Αν και το LSM έχει διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ολοκληρωμένη διαχείριση παρασίτων σε ορισμένες χώρες που έχουν εξαλείψει την ελονοσία, το LSM δεν έχει ενσωματωθεί ευρέως στις πολιτικές και πρακτικές ελέγχου του φορέα ελονοσίας στην Αφρική και χρησιμοποιείται μόνο σε προγράμματα ελέγχου φορέων σε ορισμένες χώρες της υποσαχάριας χώρας.χώρες [14,15,16,17,18,19].Ένας λόγος για αυτό είναι η ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι οι θέσεις αναπαραγωγής είναι πάρα πολλές και δύσκολο να βρεθούν, καθιστώντας το LSM πολύ ακριβό στην εφαρμογή [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Ως εκ τούτου, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει συστήσει εδώ και δεκαετίες ότι οι πόροι που κινητοποιούνται για τον έλεγχο των φορέων ελονοσίας πρέπει να επικεντρώνονται στο LLIN και το IRS [20, 21].Μόλις το 2012 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνέστησε την ενσωμάτωση του LSM, ιδιαίτερα των παρεμβάσεων Bti, ως συμπλήρωμα του LLIN και του IRS σε ορισμένα περιβάλλοντα στην υποσαχάρια Αφρική [20].Από τότε που ο ΠΟΥ έκανε αυτή τη σύσταση, έχουν διεξαχθεί αρκετές πιλοτικές μελέτες σχετικά με τη σκοπιμότητα, την αποτελεσματικότητα και το κόστος των βιοναρθροκτόνων στην υποσαχάρια Αφρική, αποδεικνύοντας την αποτελεσματικότητα του LSM στη μείωση της πυκνότητας των κουνουπιών Anopheles και της αποτελεσματικότητας μετάδοσης της ελονοσίας από άποψη [22, 23].., 24].
Η Ακτή Ελεφαντοστού συγκαταλέγεται μεταξύ των 15 χωρών με την υψηλότερη επιβάρυνση από ελονοσία στον κόσμο [25].Ο επιπολασμός της ελονοσίας στην Ακτή Ελεφαντοστού αντιπροσωπεύει το 3,0% της παγκόσμιας επιβάρυνσης της ελονοσίας, με εκτιμώμενη επίπτωση και αριθμό περιπτώσεων που κυμαίνονται από 300 έως πάνω από 500 ανά 1000 κατοίκους [25].Παρά τη μακρά περίοδο ξηρασίας από τον Νοέμβριο έως τον Μάιο, η ελονοσία εξαπλώνεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους στη βόρεια περιοχή της σαβάνας της χώρας [26].Η μετάδοση της ελονοσίας σε αυτή την περιοχή σχετίζεται με την παρουσία μεγάλου αριθμού ασυμπτωματικών φορέων του Plasmodium falciparum [27].Σε αυτή την περιοχή, ο πιο κοινός φορέας ελονοσίας είναι ο Anopheles gambiae (SL).Τοπική ασφάλεια.Τα κουνούπια Anopheles gambiae αποτελούνται κυρίως από Anopheles gambiae (SS), το οποίο είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στα εντομοκτόνα και επομένως ενέχει υψηλό κίνδυνο μετάδοσης υπολειμματικής ελονοσίας [26].Η χρήση του LLIN μπορεί να έχει περιορισμένο αντίκτυπο στη μείωση της μετάδοσης της ελονοσίας λόγω της αντοχής στα εντομοκτόνα των τοπικών φορέων και επομένως παραμένει μια περιοχή μείζονος ανησυχίας.Πιλοτικές μελέτες που χρησιμοποιούν Bti ή LLIN έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στη μείωση της πυκνότητας των φορέων κουνουπιών στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού.Ωστόσο, καμία προηγούμενη μελέτη δεν έχει αξιολογήσει την επίδραση επαναλαμβανόμενων εφαρμογών Bti σε συνδυασμό με LLIN στη μετάδοση της ελονοσίας και στη συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας σε αυτήν την περιοχή.Ως εκ τούτου, αυτή η μελέτη είχε ως στόχο να αξιολογήσει την επίδραση της συνδυασμένης χρήσης LLIN και Bti στη μετάδοση της ελονοσίας συγκρίνοντας την ομάδα LLIN + Bti με την ομάδα LLIN μόνο σε τέσσερα χωριά στη βόρεια περιοχή της Ακτής Ελεφαντοστού.Υποτέθηκε ότι η εφαρμογή ενός LSM που βασίζεται σε Bti πάνω από το LLIN θα πρόσθετε αξία μειώνοντας περαιτέρω την πυκνότητα των κουνουπιών ελονοσίας σε σύγκριση με το LLIN μόνο.Αυτή η ολοκληρωμένη προσέγγιση, που στοχεύει τα ανώριμα κουνούπια Anopheles που φέρουν Bti και τα ενήλικα κουνούπια Anopheles που φέρουν LLIN, θα μπορούσε να είναι κρίσιμη για τη μείωση της μετάδοσης της ελονοσίας σε περιοχές υψηλής ενδημικότητας ελονοσίας, όπως χωριά στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού.Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορεί να βοηθήσουν στην απόφαση εάν θα συμπεριληφθεί το LSM στα εθνικά προγράμματα ελέγχου του φορέα ελονοσίας (NMCPs) σε ενδημικές χώρες της υποσαχάριας χώρας.
Η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε σε τέσσερα χωριά του διαμερίσματος Napieldougou (γνωστό και ως Napier) στην υγειονομική ζώνη Korhogo στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού (Εικ. 1).Χωριά υπό μελέτη: Κακόλογο (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) και Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E).Ο πληθυσμός της Ναπιερλεδουγκού το 2021 υπολογίστηκε σε 31.000 κατοίκους και η επαρχία αποτελείται από 53 χωριά με δύο κέντρα υγείας [28].Στην επαρχία Napyeledougou, όπου η ελονοσία είναι η κύρια αιτία ιατρικών επισκέψεων, νοσηλείας και θνησιμότητας, μόνο το LLIN χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των φορέων Anopheles [29].Και τα τέσσερα χωριά και στις δύο ομάδες μελέτης εξυπηρετούνται από το ίδιο κέντρο υγείας, του οποίου τα κλινικά αρχεία περιπτώσεων ελονοσίας αναθεωρήθηκαν σε αυτή τη μελέτη.
Χάρτης της Ακτής Ελεφαντοστού που δείχνει την περιοχή μελέτης.(Πηγή και λογισμικό χάρτη: δεδομένα GADM και ArcMap 10.6.1. LLIN μακράς διαρκείας εντομοκτόνο δίχτυ, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Ο επιπολασμός της ελονοσίας στον πληθυσμό-στόχο του Κέντρου Υγείας Napier έφτασε το 82,0% (2038 περιπτώσεις) (στοιχεία προ-Bti).Και στα τέσσερα χωριά, τα νοικοκυριά χρησιμοποιούν μόνο το PermaNet® 2.0 LLIN, που διανεμήθηκε από το NMCP της Ελεφαντοστού το 2017, με κάλυψη >80% [25, 26, 27, 28, 30].Τα χωριά ανήκουν στην περιοχή Korhogo, η οποία χρησιμεύει ως επιφυλακή για το Εθνικό Στρατιωτικό Συμβούλιο της Ακτής Ελεφαντοστού και είναι προσβάσιμο όλο το χρόνο.Κάθε ένα από τα τέσσερα χωριά έχει τουλάχιστον 100 νοικοκυριά και περίπου τον ίδιο πληθυσμό, και σύμφωνα με το μητρώο υγείας (έγγραφο εργασίας του Υπουργείου Υγείας της Ελεφαντοστού), αναφέρονται πολλά κρούσματα ελονοσίας κάθε χρόνο.Η ελονοσία προκαλείται κυρίως από το Plasmodium falciparum (P. falciparum) και μεταδίδεται στον άνθρωπο από το Plasmodium.Το gambiae μεταδίδεται επίσης από τα κουνούπια Anopheles και Anopheles nili στην περιοχή [28].Τοπικό συγκρότημα Αν.Το gambiae αποτελείται κυρίως από κουνούπια Anopheles.Το gambiae ss έχει υψηλή συχνότητα μεταλλάξεων kdr (εύρος συχνοτήτων: 90,70–100%) και μέτρια συχνότητα αλληλόμορφων ace-1 (εύρος συχνοτήτων: 55,56–95%) [29].
Η μέση ετήσια βροχόπτωση και θερμοκρασία κυμαίνονται από 1200 έως 1400 mm και 21 έως 35 °C αντίστοιχα, και η σχετική υγρασία (RH) υπολογίζεται στο 58%.Αυτή η περιοχή μελέτης έχει κλίμα σουδανικού τύπου με περίοδο ξηρασίας 6 μηνών (Νοέμβριος έως Απρίλιος) και υγρή περίοδος 6 μηνών (Μάιος έως Οκτώβριος).Η περιοχή αντιμετωπίζει ορισμένες από τις επιπτώσεις της κλιματικής αλλαγής, όπως απώλεια βλάστησης και μεγαλύτερη ξηρασία, που χαρακτηρίζεται από την αποξήρανση υδάτινων σωμάτων (πεδινές περιοχές, ορυζώνες, λίμνες, λακκούβες) που μπορούν να χρησιμεύσουν ως βιότοπος για τις προνύμφες των κουνουπιών Anopheles .Κουνούπια[26].
Η μελέτη διεξήχθη στην ομάδα LLIN + Bti, που αντιπροσωπεύεται από τα χωριά Kakologo και Nambatiurkaha, και στην ομάδα LLIN μόνο, που αντιπροσωπεύεται από τα χωριά Kolekaha και Lofinekaha.Κατά την περίοδο αυτής της μελέτης, οι άνθρωποι σε όλα αυτά τα χωριά χρησιμοποιούσαν μόνο PermaNet® 2.0 LLIN.
Η αποτελεσματικότητα του LLIN (PermaNet 2.0) σε συνδυασμό με το Bti έναντι των κουνουπιών Anopheles και της μετάδοσης της ελονοσίας αξιολογήθηκε σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) με δύο σκέλη μελέτης: την ομάδα LLIN + Bti (ομάδα θεραπείας) και την ομάδα LLIN μόνο (ομάδα ελέγχου ).Τα μανίκια LLIN + Bti αντιπροσωπεύονται από τα Kakologo και Nambatiourkaha, ενώ τα Kolékaha και Lofinékaha σχεδιάστηκαν ως ώμοι μόνο για LLIN.Και στα τέσσερα χωριά, οι κάτοικοι της περιοχής χρησιμοποιούν το LLIN PermaNet® 2.0 που έλαβε από το NMCP της Ακτής Ελεφαντοστού το 2017. Θεωρείται ότι οι συνθήκες για τη χρήση του PermaNet® 2.0 είναι οι ίδιες σε διαφορετικά χωριά, επειδή έλαβαν το δίκτυο με τον ίδιο τρόπο..Στην ομάδα LLIN + Bti, τα ενδιαιτήματα των προνυμφών Anopheles υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με Bti κάθε δύο εβδομάδες επιπλέον του LLIN που χρησιμοποιείται ήδη από τον πληθυσμό.Οι βιότοποι προνυμφών εντός χωριών και σε ακτίνα 2 km από το κέντρο κάθε χωριού αντιμετωπίστηκαν σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και του NMCP της Ακτής Ελεφαντοστού [31].Αντίθετα, η ομάδα μόνο με LLIN δεν έλαβε θεραπεία με προνυμφοκτόνο Bti κατά την περίοδο της μελέτης.
Χρησιμοποιήθηκε μια υδατοδιασπειρόμενη κοκκώδης μορφή Bti (Vectobac WG, 37,4% wt, αριθμός παρτίδας 88–916-PG, 3000 International Toxicity Units IU/mg, Valent BioScience Corp, USA) σε δόση 0,5 mg/L..Χρησιμοποιήστε έναν ψεκαστήρα πλάτης 16L και ένα πιστόλι ψεκασμού από υαλοβάμβακα με λαβή και ρυθμιζόμενο ακροφύσιο με ταχύτητα ροής 52 ml ανά δευτερόλεπτο (3,1 L/min).Για την παρασκευή ενός νεφελοποιητή που περιέχει 10 L νερού, η ποσότητα Bti αραιωμένης σε εναιώρημα είναι 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Για παράδειγμα, για μια περιοχή με σχεδιασμένη ροή νερού 10 L, χρησιμοποιώντας έναν ψεκαστήρα 10 L για την επεξεργασία όγκου νερού, η ποσότητα Bti που πρέπει να αραιωθεί είναι 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.Μετρήθηκαν 10 mg Bti στο χωράφι χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική ζυγαριά.Χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα, ετοιμάστε έναν πολτό αναμειγνύοντας αυτή την ποσότητα Bti σε βαθμονομημένο κουβά 10 L.Αυτή η δόση επιλέχθηκε μετά από δοκιμές πεδίου της αποτελεσματικότητας του Bti έναντι διαφόρων σταρ του Anopheles spp.και Culex spp.σε φυσικές συνθήκες σε μια περιοχή διαφορετική, αλλά παρόμοια με την περιοχή της σύγχρονης έρευνας [32].Ο ρυθμός εφαρμογής του εναιωρήματος προνυμφοκτόνου και η διάρκεια εφαρμογής για κάθε περιοχή αναπαραγωγής υπολογίστηκαν με βάση τον εκτιμώμενο όγκο νερού στον τόπο αναπαραγωγής [33].Εφαρμόστε το Bti χρησιμοποιώντας βαθμονομημένο ψεκαστήρα χειρός.Οι νεφελοποιητές βαθμονομούνται και δοκιμάζονται κατά τη διάρκεια μεμονωμένων ασκήσεων και σε διαφορετικές περιοχές για να διασφαλιστεί η παροχή της σωστής ποσότητας Bti.
Για να βρει την καλύτερη στιγμή για τη θεραπεία των τοποθεσιών αναπαραγωγής προνυμφών, η ομάδα εντόπισε τον ψεκασμό παραθύρων.Το παράθυρο ψεκασμού είναι η περίοδος κατά την οποία εφαρμόζεται ένα προϊόν για την επίτευξη βέλτιστης αποτελεσματικότητας: σε αυτή τη μελέτη, το παράθυρο ψεκασμού κυμαινόταν από 12 ώρες έως 2 εβδομάδες, ανάλογα με την επιμονή του Bti.Προφανώς, η πρόσληψη του Bti από τις προνύμφες στον τόπο αναπαραγωγής απαιτεί ένα χρονικό διάστημα από τις 7:00 έως τις 18:00.Με αυτόν τον τρόπο, οι περίοδοι έντονης βροχόπτωσης μπορούν να αποφευχθούν όταν η βροχή σημαίνει διακοπή του ψεκασμού και επανεκκίνηση την επόμενη μέρα, εάν ο καιρός συνεργαστεί.Οι ημερομηνίες ψεκασμού και οι ακριβείς ημερομηνίες και ώρες εξαρτώνται από τις παρατηρούμενες καιρικές συνθήκες.Για να βαθμονομήσει τους ψεκαστήρες σακιδίων πλάτης για τον επιθυμητό ρυθμό εφαρμογής Bti, κάθε τεχνικός εκπαιδεύεται να επιθεωρεί οπτικά και να ρυθμίζει το ακροφύσιο του ψεκαστήρα και να διατηρεί την πίεση.Η βαθμονόμηση ολοκληρώνεται με την επαλήθευση ότι η σωστή ποσότητα επεξεργασίας Bti εφαρμόζεται ομοιόμορφα ανά μονάδα επιφάνειας.Αντιμετωπίστε τον βιότοπο των προνυμφών κάθε δύο εβδομάδες.Οι προνυμφοκτονικές δραστηριότητες πραγματοποιούνται με την υποστήριξη τεσσάρων έμπειρων και άρτια εκπαιδευμένων ειδικών.Οι προνυμφοκτονικές δραστηριότητες και οι συμμετέχοντες εποπτεύονται από έμπειρους επόπτες.Η προνυμφοκτονική θεραπεία ξεκίνησε τον Μάρτιο του 2019 κατά την ξηρή περίοδο.Μάλιστα, μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι η περίοδος ξηρασίας είναι η καταλληλότερη περίοδος για προνυμφοκτονική παρέμβαση λόγω της σταθερότητας των τόπων αναπαραγωγής και της μείωσης της αφθονίας τους [27].Ο έλεγχος των προνυμφών κατά την ξηρή περίοδο αναμένεται να αποτρέψει την προσέλκυση κουνουπιών κατά την υγρή περίοδο.Δύο (02) κιλά Bti με κόστος 99,29 $ ΗΠΑ επιτρέπουν στην ομάδα μελέτης που λαμβάνει θεραπεία να καλύψει όλες τις περιοχές.Στην ομάδα LLIN+Bti, η προνυμφοκτονική παρέμβαση διήρκεσε έναν ολόκληρο χρόνο, από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020. Συνολικά σημειώθηκαν 22 περιπτώσεις προνυμφοκτονικής θεραπείας στην ομάδα LLIN + Bti.
Πιθανές παρενέργειες (όπως κνησμός, ζάλη ή καταρροή) παρακολουθήθηκαν μέσω μεμονωμένων ερευνών σε νεφελοποιητές βιοπροϊόντος Bti και κατοίκους νοικοκυριών που συμμετείχαν στην ομάδα LIN + Bti.
Διεξήχθη έρευνα σε νοικοκυριά σε 400 νοικοκυριά (200 νοικοκυριά ανά ομάδα μελέτης) για να εκτιμηθεί το ποσοστό χρήσης LLIN στον πληθυσμό.Κατά την έρευνα των νοικοκυριών, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ποσοτικού ερωτηματολογίου.Ο επιπολασμός της χρήσης LLIN χωρίστηκε σε τρεις ηλικιακές ομάδες: 15 ετών.Το ερωτηματολόγιο συμπληρώθηκε και εξηγήθηκε στην τοπική γλώσσα Senoufo στον αρχηγό του νοικοκυριού ή σε άλλον ενήλικα άνω των 18 ετών.
Το ελάχιστο μέγεθος του ερωτηθέντος νοικοκυριού υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο που περιγράφεται από τους Vaughan και Morrow [34].
n είναι το μέγεθος του δείγματος, e είναι το περιθώριο σφάλματος, t είναι ο παράγοντας ασφάλειας που προκύπτει από το επίπεδο εμπιστοσύνης και p είναι η αναλογία των γονέων του πληθυσμού με το δεδομένο χαρακτηριστικό.Κάθε στοιχείο του κλάσματος έχει μια σταθερή τιμή, οπότε (t) = 1,96;Το ελάχιστο μέγεθος νοικοκυριού σε αυτήν την κατάσταση στην έρευνα ήταν 384 νοικοκυριά.
Πριν από το τρέχον πείραμα, εντοπίστηκαν διαφορετικοί τύποι οικοτόπων για τις προνύμφες Anopheles στις ομάδες LLIN+Bti και LLIN, δειγματολήφθηκαν, περιγράφηκαν, γεωαναφορές και επισημάνθηκαν.Χρησιμοποιήστε μια μεζούρα για να μετρήσετε το μέγεθος της αποικίας φωλιάς.Στη συνέχεια, οι πυκνότητες των προνυμφών των κουνουπιών αξιολογήθηκαν κάθε μήνα για 12 μήνες σε 30 τυχαία επιλεγμένες τοποθεσίες αναπαραγωγής ανά χωριό, για συνολικά 60 περιοχές αναπαραγωγής ανά ομάδα μελέτης.Υπήρχαν 12 δειγματοληψίες προνυμφών ανά περιοχή μελέτης, που αντιστοιχούσαν σε 22 θεραπείες Bti.Ο σκοπός της επιλογής αυτών των 30 τόπων αναπαραγωγής ανά χωριό ήταν να συλλάβει έναν επαρκή αριθμό θέσεων συλλογής προνυμφών σε χωριά και μονάδες μελέτης για να ελαχιστοποιηθεί η μεροληψία.Οι προνύμφες συλλέχθηκαν με εμβάπτιση με ένα κουτάλι των 60 ml [35].Λόγω του γεγονότος ότι ορισμένα φυτώρια είναι πολύ μικρά και ρηχά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε έναν μικρό κάδο διαφορετικό από τον τυπικό κάδο της ΠΟΥ (350 ml).Συνολικά έγιναν 5, 10 ή 20 καταδύσεις από θέσεις φωλεοποίησης με περιφέρεια 10 m, αντίστοιχα.Η μορφολογική ταυτοποίηση των συλλεχθέντων προνυμφών (π.χ. Anopheles, Culex και Aedes) πραγματοποιήθηκε απευθείας στο χωράφι [36].Οι προνύμφες που συλλέχθηκαν χωρίστηκαν σε δύο κατηγορίες με βάση το στάδιο ανάπτυξης: προνύμφες πρώιμου σταδίου (στάδια 1 και 2) και προνύμφες όψιμου σταδίου (στάδια 3 και 4) [37].Οι προνύμφες μετρήθηκαν ανά γένη και σε κάθε στάδιο ανάπτυξης.Μετά την καταμέτρηση, οι προνύμφες κουνουπιών επανεισάγονται στις περιοχές αναπαραγωγής τους και αναπληρώνονται στον αρχικό τους όγκο με νερό πηγής συμπληρωμένο με βρόχινο νερό.
Ένας τόπος αναπαραγωγής θεωρήθηκε θετικός εάν υπήρχε τουλάχιστον μία προνύμφη ή νύμφη οποιουδήποτε είδους κουνουπιών.Η πυκνότητα των προνυμφών προσδιορίστηκε διαιρώντας τον αριθμό των προνυμφών του ίδιου γένους με τον αριθμό των καταδύσεων.
Κάθε μελέτη διήρκεσε δύο συνεχόμενες ημέρες και κάθε δύο μήνες, συλλέγονταν ενήλικα κουνούπια από 10 νοικοκυριά που επιλέγονταν τυχαία από κάθε χωριό.Καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης, κάθε ερευνητική ομάδα διεξήγαγε δειγματοληπτικές έρευνες σε 20 νοικοκυριά σε τρεις συνεχόμενες ημέρες.Τα κουνούπια αιχμαλωτίστηκαν χρησιμοποιώντας τυπικές παγίδες παραθύρων (WT) και παγίδες ψεκασμού πυρέθρου (PSC) [38, 39].Στην αρχή όλα τα σπίτια σε κάθε χωριό ήταν αριθμημένα.Στη συνέχεια επιλέχθηκαν τυχαία τέσσερα σπίτια σε κάθε χωριό ως σημεία συλλογής για ενήλικα κουνούπια.Σε κάθε τυχαία επιλεγμένο σπίτι, μαζεύτηκαν κουνούπια από την κύρια κρεβατοκάμαρα.Τα επιλεγμένα υπνοδωμάτια έχουν πόρτες και παράθυρα και ήταν κατειλημμένα το προηγούμενο βράδυ.Τα υπνοδωμάτια παραμένουν κλειστά πριν από την έναρξη των εργασιών και κατά τη συλλογή κουνουπιών για να αποτρέψουν τα κουνούπια να πετάξουν έξω από το δωμάτιο.Ένα WT εγκαταστάθηκε σε κάθε παράθυρο κάθε υπνοδωματίου ως σημείο δειγματοληψίας κουνουπιών.Την επόμενη μέρα, τα κουνούπια που μπήκαν στον χώρο εργασίας από τα υπνοδωμάτια συγκεντρώθηκαν μεταξύ 06:00 και 08:00 π.μ.Συλλέξτε τα κουνούπια από τον χώρο εργασίας σας χρησιμοποιώντας ένα επιστόμιο και αποθηκεύστε τα σε ένα χάρτινο ποτήρι μιας χρήσης καλυμμένο με ένα ακατέργαστο κομμάτι.Κουνουπιέρα.Τα κουνούπια που αναπαύονταν στην ίδια κρεβατοκάμαρα συλλήφθηκαν αμέσως μετά τη συλλογή WT χρησιμοποιώντας PSC με βάση πυρεθροειδή.Αφού απλώσετε λευκά σεντόνια στο πάτωμα του υπνοδωματίου, κλείστε τις πόρτες και τα παράθυρα και ψεκάστε εντομοκτόνο (ενεργά συστατικά: 0,25% τρανσφλουθρίνη + 0,20% περμεθρίνη).Περίπου 10 έως 15 λεπτά μετά τον ψεκασμό, αφαιρέστε το κάλυμμα από την κρεβατοκάμαρα που έχει υποστεί επεξεργασία, χρησιμοποιήστε τσιμπιδάκια για να μαζέψετε τυχόν κουνούπια που έχουν προσγειωθεί στα λευκά σεντόνια και αποθηκεύστε τα σε ένα πιάτο Petri γεμάτο με βαμβάκι εμποτισμένο με νερό.Καταγράφηκε και ο αριθμός των ατόμων που διανυκτέρευσαν στα επιλεγμένα υπνοδωμάτια.Τα συλλεγόμενα κουνούπια μεταφέρονται γρήγορα σε εργαστήριο για περαιτέρω επεξεργασία.
Στο εργαστήριο, όλα τα κουνούπια που συλλέχθηκαν ταυτοποιήθηκαν μορφολογικά ανά γένος και είδος [36].οι ωοθήκες της Άννας.gambiae SL χρησιμοποιώντας ένα διόφθαλμο μικροσκόπιο ανατομής με μια σταγόνα απεσταγμένου νερού τοποθετημένη σε μια γυάλινη πλάκα [35].Η κατάσταση ισότητας αξιολογήθηκε για να διαχωριστούν οι πολύτοκες γυναίκες από τις άτοκες γυναίκες με βάση τη μορφολογία των ωοθηκών και της τραχείας, καθώς και για τον προσδιορισμό του ποσοστού γονιμότητας και της φυσιολογικής ηλικίας [35].
Ο σχετικός δείκτης προσδιορίζεται με έλεγχο της πηγής του φρεσκοσυλλεγμένου γεύματος αίματος.γάμπια με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) με χρήση αίματος από ανθρώπους, ζώα (βοοειδή, πρόβατα, κατσίκες) και ξενιστές κοτόπουλου [40].Η εντομολογική προσβολή (EIR) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας An.Εκτιμήσεις γυναικών SL στην Γκάμπια [41] Επιπλέον, ο An.Η μόλυνση με Plasmodium gambiae προσδιορίστηκε με ανάλυση της κεφαλής και του θώρακα πολύτοκων θηλυκών με τη χρήση της μεθόδου ELISA (CSP ELISA) του αντιγόνου circumsporozoite [40].Τέλος, υπάρχουν τα μέλη της Ανν.Το gambiae αναγνωρίστηκε αναλύοντας τα πόδια, τα φτερά και την κοιλιά του χρησιμοποιώντας τεχνικές αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) [34].
Τα κλινικά δεδομένα για την ελονοσία ελήφθησαν από το μητρώο κλινικών συμβουλών του Κέντρου Υγείας Napyeledugou, το οποίο καλύπτει και τα τέσσερα χωριά που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη (δηλαδή Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha και Nambatiurkaha).Η ανασκόπηση μητρώου επικεντρώθηκε σε αρχεία από τον Μάρτιο του 2018 έως τον Φεβρουάριο του 2019 και από τον Μάρτιο 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020. Τα κλινικά δεδομένα από τον Μάρτιο του 2018 έως τον Φεβρουάριο του 2019 αντιπροσωπεύουν δεδομένα από την παρέμβαση βάσης ή πριν από το Bti, ενώ τα κλινικά δεδομένα από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 αντιπροσωπεύουν προ-Bti δεδομένα παρέμβασης.Στοιχεία μετά από παρέμβαση Bti.Οι κλινικές πληροφορίες, η ηλικία και το χωριό κάθε ασθενή στις ομάδες μελέτης LLIN+Bti και LLIN συλλέχθηκαν στο μητρώο υγείας.Για κάθε ασθενή καταγράφηκαν πληροφορίες όπως η καταγωγή του χωριού, η ηλικία, η διάγνωση και η παθολογία.Στις περιπτώσεις που εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη, η ελονοσία επιβεβαιώθηκε με ταχεία διαγνωστική δοκιμή (RDT) ή/και μικροσκοπία ελονοσίας μετά από χορήγηση συνδυαστικής θεραπείας με βάση την αρτεμισινίνη (ACT) από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.Τα κρούσματα ελονοσίας χωρίστηκαν σε τρεις ηλικιακές ομάδες (δηλαδή 15 ετών).Η ετήσια επίπτωση της ελονοσίας ανά 1000 κατοίκους υπολογίστηκε διαιρώντας τον επιπολασμό της ελονοσίας ανά 1000 κατοίκους με τον πληθυσμό του χωριού.
Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν σε αυτή τη μελέτη εισήχθησαν διπλά σε μια βάση δεδομένων του Microsoft Excel και στη συνέχεια εισήχθησαν στο λογισμικό ανοιχτού κώδικα R [42] έκδοση 3.6.3 για στατιστική ανάλυση.Το πακέτο ggplot2 χρησιμοποιείται για τη σχεδίαση διαγραμμάτων.Γενικευμένα γραμμικά μοντέλα χρησιμοποιώντας παλινδρόμηση Poisson χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση της πυκνότητας των προνυμφών και του μέσου αριθμού τσιμπημάτων κουνουπιών ανά άτομο ανά νύχτα μεταξύ των ομάδων μελέτης.Οι μετρήσεις του λόγου συνάφειας (RR) χρησιμοποιήθηκαν για να συγκριθούν οι μέσες πυκνότητες προνυμφών και τα ποσοστά δαγκώματος των κουνουπιών Culex και Anopheles.Το Gambia SL τοποθετήθηκε μεταξύ των δύο ομάδων μελέτης χρησιμοποιώντας την ομάδα LLIN + Bti ως βάση.Τα μεγέθη επιδράσεων εκφράστηκαν ως αναλογίες πιθανοτήτων και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI).Η αναλογία (RR) του τεστ Poisson χρησιμοποιήθηκε για να συγκριθούν οι αναλογίες και τα ποσοστά επίπτωσης της ελονοσίας πριν και μετά την παρέμβαση Bti σε κάθε ομάδα μελέτης.Το επίπεδο σημαντικότητας που χρησιμοποιήθηκε ήταν 5%.
Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την Εθνική Επιτροπή Δεοντολογίας της Έρευνας του Υπουργείου Υγείας και Δημόσιας Υγείας της Ακτής Ελεφαντοστού (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), καθώς και από την περιφερειακή υγειονομική περιφέρεια και τη διοίκηση του Korhogo.Πριν από τη συλλογή προνυμφών κουνουπιών και ενηλίκων, λήφθηκε ενυπόγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση από συμμετέχοντες στην έρευνα των νοικοκυριών, ιδιοκτήτες και/ή ενοίκους.Τα οικογενειακά και κλινικά δεδομένα είναι ανώνυμα και εμπιστευτικά και είναι διαθέσιμα μόνο σε καθορισμένους ερευνητές.
Συνολικά επισκέφθηκαν 1198 θέσεις φωλεοποίησης.Από αυτές τις θέσεις φωλιάς που ερευνήθηκαν στην περιοχή μελέτης, το 52,5% (n = 629) ανήκε στην ομάδα LLIN + Bti και το 47,5% (n = 569) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98–1,24 ], P = 0,088).Γενικά, οι τοπικοί βιότοποι προνυμφών ταξινομήθηκαν σε 12 τύπους, μεταξύ των οποίων το μεγαλύτερο ποσοστό προνυμφικών οικοτόπων ήταν οι ορυζώνες (24,5%, n=294), ακολουθούμενες από την αποστράγγιση καταιγίδων (21,0%, n=252) και την κεραμική (8,3).%, n = 99), όχθη ποταμού (8,2%, n = 100), λακκούβα (7,2%, n = 86), λακκούβα (7,0%, n = 84), αντλία νερού χωριού (6,8 %, n = 81), Αποτυπώματα οπλών (4,8%, n = 58), βάλτοι (4,0%, n = 48), στάμνες (5,2%, n = 62), λιμνούλες (1,9% , n = 23) και πηγάδια (0,9%, n = 11) .) .
Συνολικά, συλλέχθηκαν συνολικά 47.274 προνύμφες κουνουπιών από την περιοχή μελέτης, με ποσοστό 14,4% (n = 6.796) στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με 85,6% (n = 40.478) στην ομάδα LLIN μόνο ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80-6,11], P ≤ 0,001).Αυτές οι προνύμφες αποτελούνται από τρία γένη κουνουπιών, με το κυρίαρχο είδος να είναι το Anopheles.(48,7%, n = 23.041), ακολουθούμενο από Culex spp.(35,0%, n = 16,562) και Aedes spp.(4,9%, η = 2340).Οι νύμφες αποτελούσαν το 11,3% των ανώριμων μυγών (n = 5344).
Συνολική μέση πυκνότητα Anopheles spp.προνύμφες.Σε αυτή τη μελέτη, ο αριθμός των προνυμφών ανά μεζούρα ήταν 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/βουτιά στην ομάδα LLIN + Bti και 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L /κατάδυση μόνο στην ομάδα LLIN (προαιρετικό).αρχείο 1: Εικόνα S1).Μέση πυκνότητα Anopheles spp.Η ομάδα μόνο με LLIN ήταν 6,5 φορές υψηλότερη από την ομάδα LLIN + Bti (HR = 6,49, 95% CI 5,80–7,27, P < 0,001).Δεν εντοπίστηκαν κουνούπια Anopheles κατά τη διάρκεια της θεραπείας.Οι προνύμφες συλλέχθηκαν στην ομάδα LLIN + Bti ξεκινώντας τον Ιανουάριο, που αντιστοιχεί στην εικοστή θεραπεία Bti.Στην ομάδα LLIN + Bti, υπήρξε σημαντική μείωση στην πυκνότητα των προνυμφών πρώιμου και όψιμου σταδίου.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας με Bti (Μάρτιος), η μέση πυκνότητα των κουνουπιών Anopheles πρώιμου σταδίου εκτιμήθηκε ότι ήταν 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/κατάδυση στην ομάδα LLIN + Bti και 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/βουτά στην ομάδα LLIN + Bti.l/ντιπ./βουτήξτε μόνο τον βραχίονα LLIN (Εικ. 2Α).Μετά την εφαρμογή της θεραπείας Bti, η μέση πυκνότητα των πρώιμων κουνουπιών Anopheles στην ομάδα LLIN + Bti γενικά μειώθηκε σταδιακά από 0,90 [95% CI 0,19–1,61] σε 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Οι πυκνότητες προνυμφών Anopheles πρώιμης ηλικίας παρέμειναν χαμηλές στην ομάδα LLIN + Bti.Στην ομάδα μόνο με LLIN, διακυμάνσεις στην αφθονία των Anopheles spp.Οι προνύμφες πρώιμου σταδίου παρατηρήθηκαν με μέσες πυκνότητες που κυμαίνονταν από 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/κατάδυση έως 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/κατάδυση.Συνολικά, η μέση πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Anopheles στην ομάδα μόνο με LLIN ήταν στατιστικά υψηλότερη στο 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/κατάδυση, ενώ η μέση πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Anopheles στην ομάδα LLIN ήταν 0,38 [95,8% CI –0,47]) l/ντιπ.+ Ομάδα Bti (RR = 5,04, 95% CI 4,36–5,85, P < 0,001).
Αλλαγές στη μέση πυκνότητα των προνυμφών Anopheles.Κουνουπιέρες πρώιμης (Α) και όψιμης ηλικίας (Β) σε μια ομάδα μελέτης από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 στην περιοχή Napier, στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού.LLIN: μακράς διαρκείας εντομοκτόνο δίχτυ Bti: Bacillus thuringiensis, Ισραήλ TRT: θεραπεία;
Μέση πυκνότητα Anopheles spp.προνύμφες.όψιμη ηλικία στην ομάδα LLIN + Bti.Η πυκνότητα Bti πριν από τη θεραπεία ήταν 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, ενώ η πυκνότητα στην ομάδα μόνο του LLIN ήταν 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/ημέρα Μετά την εφαρμογή Bti, η πυκνότητα της όψιμης Οι προνύμφες Anopheles instar στην ομάδα LLIN + Bti μειώθηκαν από 0,22 [95% CI 0,04–0,40] σε 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (Εικ. 2Β).Στην ομάδα μόνο με LLIN, η πυκνότητα των όψιμων προνυμφών Anopheles αυξήθηκε από 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] σε 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/κατάδυση με ορισμένες διακυμάνσεις στην πυκνότητα των προνυμφών ανάλογα με την ημερομηνία δειγματοληψίας.Η μέση πυκνότητα των προνυμφών Anopheles όψιμου σταδίου στην ομάδα μόνο με LLIN ήταν 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/κατάδυση, εννέα φορές υψηλότερη από 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/εμβύθιση σε LLIN.+ Ομάδα Bti (RR = 8,80, 95% CI 7,40–10,57, P < 0,001).
Μέση πυκνότητα Culex spp.Οι τιμές ήταν 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip στην ομάδα LLIN + Bti και 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip στην ομάδα μόνο LLIN (πρόσθετο αρχείο 2: Εικόνα S2).Μέση πυκνότητα Culex spp.Η ομάδα μόνο με LLIN ήταν σημαντικά υψηλότερη από την ομάδα LLIN + Bti (HR = 8,00, 95% CI 6,90–9,34, P < 0,001).
Μέση πυκνότητα του γένους Culex Culex spp.Πριν από τη θεραπεία, το Bti l/dip ήταν 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip στην ομάδα LLIN + Bti και 1,28 [95% CI 0,37–2,36] στη μοναδική ομάδα LLIN (Εικ. 3Α).Μετά την εφαρμογή της θεραπείας Bti, οι πυκνότητες των πρώιμων προνυμφών Culex μειώθηκαν από 0,07 [95% CI - 0,001–0.] σε 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Δεν συλλέχθηκαν προνύμφες Culex από ενδιαιτήματα προνυμφών που έλαβαν θεραπεία με Bti από τον Δεκέμβριο.Η πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Culex μειώθηκε στο 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/εμβύθιση στην ομάδα LLIN + Bti, αλλά ήταν υψηλότερη στην ομάδα μόνο LLIN στο 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/βύθιση.πτώση/ημ.Η πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Culex στην ομάδα μόνο με LLIN ήταν 6 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στην ομάδα LLIN + Bti (RR = 6,17, 95% CI 5,11–7,52, P < 0,001).
Αλλαγές στη μέση πυκνότητα των Culex spp.προνύμφες.Δοκιμές πρώιμης ζωής (Α) και πρώιμης ζωής (Β) σε μια ομάδα μελέτης από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 στην περιοχή Napier, στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού.Εντομοκτόνο δίχτυ μακράς διαρκείας LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, θεραπεία Trt
Πριν από τη θεραπεία με Bti, η μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex όψιμου σταδίου στην ομάδα LLIN + Bti και στην ομάδα LLIN ήταν 0,97 [95% CI 0,09–1,85] και 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/βύθιση αντίστοιχα (Εικ. 3Β)).Μέση πυκνότητα ειδών Culex όψιμης ηλικίας μετά την έναρξη της θεραπείας με Bti.Η πυκνότητα στην ομάδα LLIN + Bti μειώθηκε σταδιακά και ήταν χαμηλότερη από αυτή στην ομάδα μόνο LLIN, η οποία παρέμεινε πολύ υψηλή.Η μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex όψιμου σταδίου ήταν 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/κατάδυση στην ομάδα LLIN + Bti και 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/κατάδυση στην ομάδα μόνο LLIN.Η μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex όψιμου σταδίου ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα μόνο με LLIN από ό,τι στην ομάδα LLIN + Bti (RR = 11,19, 95% CI 8,83–14,43, P < 0,001).
Πριν από τη θεραπεία με Bti, η μέση πυκνότητα των νυμφών ανά πασχαλίτσα ήταν 0,59 [95% CI 0,24–0,94] στην ομάδα LLIN + Bti και 0,38 [95% CI 0,13–0,63] μόνο στην ομάδα LLIN (Εικ. 4).Η συνολική πυκνότητα των νυμφών ήταν 0,10 [95% CI 0,06–0,14] στην ομάδα LLIN + Bti και 0,84 [95% CI 0,75–0,92] στην ομάδα LLIN μόνο.Η θεραπεία με Bti μείωσε σημαντικά τη μέση πυκνότητα των νυμφών στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με την ομάδα μόνο με LLIN (OR = 8,30, 95% CI 6,37–11,02, P < 0,001).Στην ομάδα LLIN + Bti, δεν συλλέχθηκαν νύμφες μετά τον Νοέμβριο.
Αλλαγές στη μέση πυκνότητα των νυμφών.Η μελέτη διεξήχθη από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 στην περιοχή Napier στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού.Εντομοκτόνο δίχτυ μακράς διαρκείας LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, θεραπεία Trt
Από την περιοχή μελέτης συλλέχθηκαν συνολικά 3456 ενήλικα κουνούπια.Τα κουνούπια ανήκουν σε 17 είδη 5 γενών (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Πίνακας 1).Στους φορείς ελονοσίας Αν.Το gambiae sl ήταν το πιο άφθονο είδος με αναλογία 74,9% (n = 2587), ακολουθούμενο από το An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) και An null (0,7%, n = 24).Τα πλούτη της Άννας.gambiae sl στην ομάδα LLIN + Bti (10,9%, n = 375) ήταν χαμηλότερη από την ομάδα LLIN μόνο (64%, n = 2212).Καμία ειρήνη.nli άτομα ομαδοποιήθηκαν μόνο με LLIN.Ωστόσο, ο Αν.gambiae και Αν.funestus ήταν παρόντες τόσο στην ομάδα LLIN + Bti όσο και στην ομάδα LLIN μόνο.
Σε μελέτες που ξεκίνησαν πριν από την εφαρμογή του Bti στην περιοχή αναπαραγωγής (3 μήνες), ο συνολικός μέσος αριθμός νυχτερινών κουνουπιών ανά άτομο (b/p/n) στην ομάδα LLIN + Bti υπολογίστηκε σε 0,83 [95% CI 0,50–1,17] , ενώ στην ομάδα LLIN + Bti ήταν 0,72 στην ομάδα μόνο LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Εικ. 5).Στην ομάδα LLIN + Bti, η ζημιά από τα κουνούπια Culex μειώθηκε και παρέμεινε χαμηλή παρά την αιχμή 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp τον Σεπτέμβριο μετά τη 12η εφαρμογή Bti.Ωστόσο, στην ομάδα μόνο με LLIN, ο μέσος ρυθμός τσιμπήματος κουνουπιών αυξήθηκε σταδιακά πριν κορυφωθεί τον Σεπτέμβριο στις 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Η συνολική συχνότητα τσιμπήματος κουνουπιών ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με την ομάδα LLIN μόνο σε οποιαδήποτε χρονική στιγμή κατά τη διάρκεια της μελέτης (HR = 3,66, 95% CI 3,01–4,49, P < 0,001).
Ποσοστά τσιμπήματος πανίδας κουνουπιών στην περιοχή μελέτης της περιοχής Napier στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού από τον Μάρτιο 2019 έως τον Φεβρουάριο 2020 LLIN Εντομοκτόνο δίχτυ μακράς διαρκείας, Bti Bacillus thuringiensis Israel, θεραπεία Trt, τσιμπήματα b/p/νύχτα/άνθρωπος/ Νύχτα
Το Anopheles gambiae είναι ο πιο κοινός φορέας ελονοσίας στην περιοχή μελέτης.Ταχύτητα δαγκώματος του Αν.Στην αρχή, οι γυναίκες της Γκάμπια είχαν τιμές b/p/n 0,64 [95% CI 0,27–1,00] στην ομάδα LLIN + Bti και 0,74 [95% CI 0,30–1,17] στην ομάδα μόνο LLIN (Εικ. 6) .Κατά την περίοδο παρέμβασης Bti, η υψηλότερη δραστηριότητα δαγκώματος παρατηρήθηκε τον Σεπτέμβριο, που αντιστοιχεί στη δωδέκατη πορεία θεραπείας με Bti, με μέγιστη τιμή 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n στην ομάδα LLIN + Bti και κορυφή 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] μόνο ομάδα LLIN.Συνολική ταχύτητα δαγκώματος An.Το ποσοστό μόλυνσης στην Γκάμπια ήταν σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) από ό,τι στην ομάδα LLIN μόνο (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/no).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Η ταχύτητα του δαγκώματος της Άννας.gambiae sl, ερευνητική μονάδα στην περιοχή Napier, βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού, από τον Μάρτιο 2019 έως τον Φεβρουάριο 2020 Κρεβάτι μακράς διαρκείας επεξεργασμένο με εντομοκτόνο LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, θεραπεία Trt, δαγκώματα b/p/νύχτα/ άτομο/νύχτα
Σύνολο 646 αμπέρ.Η Γκάμπια είναι διαμελισμένη.Συνολικά, το ποσοστό τοπικής ασφάλειας.Τα ποσοστά ισοτιμίας στην Γκάμπια ήταν γενικά >70% καθ' όλη την περίοδο μελέτης, με εξαίρεση τον Ιούλιο, όταν χρησιμοποιήθηκε μόνο η ομάδα LLIN (Επιπλέον αρχείο 3: Εικόνα S3).Ωστόσο, το μέσο ποσοστό γονιμότητας στην περιοχή μελέτης ήταν 74,5% (n = 481).Στον όμιλο LLIN+Bti, το ποσοστό ισοτιμίας παρέμεινε σε υψηλά επίπεδα, πάνω από το 80%, με εξαίρεση τον Σεπτέμβριο, όταν το ποσοστό ισοτιμίας έπεσε στο 77,5%.Ωστόσο, διακυμάνσεις στα μέσα ποσοστά γονιμότητας παρατηρήθηκαν στην ομάδα μόνο με LLIN, με το χαμηλότερο εκτιμώμενο μέσο ποσοστό γονιμότητας να είναι 64,5%.
Από 389 Ανν.Μια μελέτη μεμονωμένων μονάδων αίματος από την Γκάμπια διαπίστωσε ότι το 80,5% (n = 313) ήταν ανθρώπινης προέλευσης, το 6,2% (n = 24) των γυναικών κατανάλωναν μικτό αίμα (ανθρώπινο και οικιακό) και το 5,1% (n = 20) κατανάλωναν αίμα .ζωοτροφές από ζώα (βοοειδή, πρόβατα και αίγες) και το 8,2% (n = 32) των δειγμάτων που αναλύθηκαν ήταν αρνητικά για αιματάλευρα.Στην ομάδα LLIN + Bti, το ποσοστό των γυναικών που έλαβαν ανθρώπινο αίμα ήταν 25,7% (n = 100) σε σύγκριση με 54,8% (n = 213) στην ομάδα μόνο LLIN (Επιπλέον αρχείο 5: Πίνακας S5).
Σύνολο 308 αμπέρ.Το P. gambiae δοκιμάστηκε για την ταυτοποίηση μελών του συμπλέγματος ειδών και μόλυνσης από P. falciparum (Επιπλέον αρχείο 4: Πίνακας S4).Στην περιοχή μελέτης συνυπάρχουν δύο «συγγενικά είδη» και συγκεκριμένα το An.gambiae ss (95,1%, n = 293) και An.coluzzii (4,9%, n = 15).Το Anopheles gambiae ss ήταν σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα LLIN + Bti από ό,τι στην ομάδα LLIN μόνο (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001).Παρόμοια αναλογία κουνουπιών Anopheles βρέθηκε στην ομάδα LLIN + Bti (3,6%, n = 11) και μόνο στην ομάδα LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11 ,84], P = .118).Επιπολασμός της λοίμωξης από Plasmodium falciparum μεταξύ Αν.Το SL στη Γκάμπια ήταν 11,4% (n = 35).Ποσοστά μόλυνσης από Plasmodium falciparum.Το ποσοστό μόλυνσης στην Γκάμπια ήταν σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα LLIN + Bti (2,9%, n = 9) από ό,τι στην ομάδα LLIN μόνο (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1. 31–7,01 ], P = 0,006).).Σε σύγκριση με τα κουνούπια Anopheles, τα κουνούπια Anopheles gambiae είχαν το υψηλότερο ποσοστό μόλυνσης από Plasmodium στο 94,3% (n=32).coluzzii μόνο 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Ερευνήθηκαν συνολικά 2.435 άτομα από 400 νοικοκυριά.Η μέση πυκνότητα είναι 6,1 άτομα ανά νοικοκυριό.Το ποσοστό ιδιοκτησίας LLIN μεταξύ των νοικοκυριών ήταν 85% (n = 340), σε σύγκριση με 15% (n = 60) για τα νοικοκυριά χωρίς LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Πρόσθετο αρχείο 5 : Πίνακας S5)..Η χρήση LLIN ήταν 40,7% (n = 990) στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με 36,2% (n = 882) στην ομάδα LLIN μόνο (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).Το μέσο συνολικό ποσοστό καθαρής χρήσης στην περιοχή μελέτης ήταν 38,4% (n = 1842).Το ποσοστό των παιδιών κάτω των πέντε ετών που χρησιμοποιούν το Διαδίκτυο ήταν παρόμοιο και στις δύο ομάδες μελέτης, με καθαρά ποσοστά χρήσης 41,2% (n = 195) στην ομάδα LLIN + Bti και 43,2% (n = 186) μόνο στην ομάδα LLIN.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Μεταξύ των παιδιών ηλικίας 5 έως 15 ετών, δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά καθαρής χρήσης μεταξύ 36,3% (n = 250) στην ομάδα LLIN + Bti και 36,9% (n = 250) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1. 02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Ωστόσο, όσοι είναι άνω των 15 ετών χρησιμοποιούσαν δίχτυα 42,7% (n = 554) λιγότερο συχνά στην ομάδα LLIN + Bti από 33,4% (n = 439) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43 ], Ρ <0,001).
Συνολικά 2.484 κλινικές περιπτώσεις καταγράφηκαν στο Κέντρο Υγείας Napier μεταξύ Μαρτίου 2018 και Φεβρουαρίου 2020. Ο επιπολασμός της κλινικής ελονοσίας στο γενικό πληθυσμό ήταν 82,0% όλων των περιπτώσεων κλινικής παθολογίας (n = 2038).Τα ετήσια ποσοστά τοπικής επίπτωσης της ελονοσίας σε αυτήν την περιοχή μελέτης ήταν 479,8‰ και 297,5‰ πριν και μετά τη θεραπεία Bti (Πίνακας 2).
Ώρα δημοσίευσης: Ιούλ-01-2024