Η πρόσφατη μείωση του φορτίου της ελονοσίας στην Ακτή Ελεφαντοστού αποδίδεται σε μεγάλο βαθμό στη χρήση μακροχρόνιων εντομοκτόνων διχτυών (LIN). Ωστόσο, αυτή η πρόοδος απειλείται από την αντοχή στα εντομοκτόνα, τις αλλαγές στη συμπεριφορά των πληθυσμών του Anopheles gambiae και την υπολειμματική μετάδοση της ελονοσίας, γεγονός που καθιστά αναγκαία την χρήση πρόσθετων εργαλείων. Ως εκ τούτου, ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης χρήσης LLIN και Bacillus thuringiensis (Bti) και να συγκριθεί με την LLIN.
Η μελέτη διεξήχθη από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 σε δύο σκέλη μελέτης (σκέλος LLIN + Bti και σκέλος μόνο LLIN) στην υγειονομική περιοχή Korhogo στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού. Στην ομάδα LLIN + Bti, τα ενδιαιτήματα προνυμφών Anopheles υποβλήθηκαν σε αγωγή με Bti κάθε δύο εβδομάδες επιπλέον της LLIN. Τα προνυμφικά και ενήλικα κουνούπια συλλέχθηκαν και ταυτοποιήθηκαν μορφολογικά σε γένος και είδος χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους. Μέλος Ann. Το σύμπλεγμα της Γκάμπια προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τεχνολογία αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Λοίμωξη με Plasmodium An. Αξιολογήθηκε επίσης η συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας στην Γκάμπια και στον τοπικό πληθυσμό.
Συνολικά, η πυκνότητα των προνυμφών του Anopheles spp. ήταν χαμηλότερη στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με την ομάδα μόνο LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] προνύμφες/κατάδυση (l/κατάδυση) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/κατάδυση (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Συνολική ταχύτητα δαγκώματος του Anopheles spp. Η συχνότητα εμφάνισης δαγκωμάτων από S. gambiae ήταν 0,59 [95% CI 0,43–0,75] ανά άτομο/νύχτα στην ομάδα μόνο LLIN + Bti, σε σύγκριση με 2,97 [95% CI 2,02–3,93] δαγκώματα ανά άτομο/νύχτα στην ομάδα μόνο LLIN (P < 0,001). Το Anopheles gambiae sl αναγνωρίζεται κυρίως ως το κουνούπι Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%· n = 293), ακολουθούμενο από Anopheles gambiae (4,9%· n = 15). Ο δείκτης ανθρώπινου αίματος στην περιοχή μελέτης ήταν 80,5% (n = 389). Η πιθανότητα εμφάνισης μολυσμένων τσιμπημάτων (EIR) για την ομάδα LLIN + Bti ήταν 1,36 μολυσμένα τσιμπήματα ανά άτομο ανά έτος (ib/p/y), ενώ η πιθανότητα εμφάνισης τσιμπημάτων (EIR) για την ομάδα μόνο LLIN ήταν 47,71 ib/p/y. Η συχνότητα εμφάνισης ελονοσίας μειώθηκε απότομα από 291,8‰ (n = 765) σε 111,4‰ (n = 292) στην ομάδα LLIN + Bti (P < 0,001).
Ο συνδυασμός LLIN και Bti μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας. Ο συνδυασμός LLIN και Bti μπορεί να αποτελέσει μια πολλά υποσχόμενη ολοκληρωμένη προσέγγιση για τον αποτελεσματικό έλεγχο της ελονοσίας. Η Γκάμπια είναι απαλλαγμένη από ελονοσία.
Παρά την πρόοδο στον έλεγχο της ελονοσίας τις τελευταίες δεκαετίες, το βάρος της ελονοσίας παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στην υποσαχάρια Αφρική [1]. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανέφερε πρόσφατα ότι υπήρξαν 249 εκατομμύρια κρούσματα ελονοσίας και περίπου 608.000 θάνατοι που σχετίζονται με την ελονοσία παγκοσμίως το 2023 [2]. Η Αφρικανική Περιφέρεια του ΠΟΥ αντιπροσωπεύει το 95% των κρουσμάτων ελονοσίας παγκοσμίως και το 96% των θανάτων από ελονοσία, με τις έγκυες γυναίκες και τα παιδιά κάτω των 5 ετών να επηρεάζονται περισσότερο [2, 3].
Τα μακράς διαρκείας εντομοκτόνα δίχτυα (LLIN) και ο ψεκασμός υπολειμματικών ψεκασμών σε εσωτερικούς χώρους (IRS) έχουν διαδραματίσει καθοριστικό ρόλο στη μείωση του φορτίου της ελονοσίας στην Αφρική [4]. Η επέκταση αυτών των εργαλείων ελέγχου φορέων της ελονοσίας είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση κατά 37% της επίπτωσης της ελονοσίας και τη μείωση κατά 60% της θνησιμότητας μεταξύ 2000 και 2015 [5]. Ωστόσο, οι τάσεις που παρατηρούνται από το 2015 έχουν σταματήσει ανησυχητικά ή ακόμη και επιταχυνθεί, με τους θανάτους από ελονοσία να παραμένουν απαράδεκτα υψηλοί, ειδικά στην υποσαχάρια Αφρική [3]. Αρκετές μελέτες έχουν εντοπίσει την εμφάνιση και εξάπλωση της αντοχής μεταξύ των κύριων φορέων της ελονοσίας, του Ανωφελή, στα εντομοκτόνα που χρησιμοποιούνται στη δημόσια υγεία ως εμπόδιο για τη μελλοντική αποτελεσματικότητα του LLIN και του IRS [6,7,8]. Επιπλέον, οι αλλαγές στη συμπεριφορά δαγκώματος φορέων σε εξωτερικούς χώρους και νωρίτερα τη νύχτα είναι υπεύθυνες για την υπολειμματική μετάδοση της ελονοσίας και αποτελούν αυξανόμενη ανησυχία [9, 10]. Οι περιορισμοί του LLIN και του IRS στον έλεγχο των φορέων που ευθύνονται για την υπολειμματική μετάδοση αποτελούν σημαντικό περιορισμό των τρεχουσών προσπαθειών εξάλειψης της ελονοσίας [11]. Επιπλέον, η επιμονή της ελονοσίας εξηγείται από τις κλιματικές συνθήκες και τις ανθρώπινες δραστηριότητες, οι οποίες συμβάλλουν στη δημιουργία ενδιαιτημάτων προνυμφών [12].
Η διαχείριση πηγών προνυμφών (LSM) είναι μια προσέγγιση που βασίζεται σε τόπους αναπαραγωγής για τον έλεγχο των φορέων, η οποία στοχεύει στη μείωση του αριθμού των θέσεων αναπαραγωγής και του αριθμού των προνυμφών και των νυμφών κουνουπιών που περιέχονται σε αυτές [13]. Η LSM έχει προταθεί από αρκετές μελέτες ως μια πρόσθετη ολοκληρωμένη στρατηγική για τον έλεγχο των φορέων της ελονοσίας [14, 15]. Στην πραγματικότητα, η αποτελεσματικότητα της LSM παρέχει διπλό όφελος έναντι των δαγκωμάτων ειδών φορέων της ελονοσίας, τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς χώρους [4]. Επιπλέον, ο έλεγχος των φορέων με LSM που βασίζονται σε προνυμφοκτόνα, όπως το Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), μπορεί να επεκτείνει το εύρος των επιλογών ελέγχου της ελονοσίας. Ιστορικά, η LSM έχει διαδραματίσει βασικό ρόλο στον επιτυχή έλεγχο της ελονοσίας στις Ηνωμένες Πολιτείες, τη Βραζιλία, την Αίγυπτο, την Αλγερία, τη Λιβύη, το Μαρόκο, την Τυνησία και τη Ζάμπια [16,17,18]. Παρόλο που η LSM έχει διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ολοκληρωμένη διαχείριση παρασίτων σε ορισμένες χώρες που έχουν εξαλείψει την ελονοσία, η LSM δεν έχει ενσωματωθεί ευρέως στις πολιτικές και τις πρακτικές ελέγχου των φορέων της ελονοσίας στην Αφρική και χρησιμοποιείται μόνο σε προγράμματα ελέγχου φορέων σε ορισμένες χώρες της υποσαχάριας Αφρικής. χώρες [14,15,16,17,18,19]. Ένας λόγος για αυτό είναι η ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι οι περιοχές αναπαραγωγής είναι πάρα πολλές και δύσκολο να βρεθούν, καθιστώντας την εφαρμογή της LSM πολύ δαπανηρή [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Ως εκ τούτου, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά εδώ και δεκαετίες ότι οι πόροι που κινητοποιούνται για τον έλεγχο των φορέων της ελονοσίας θα πρέπει να επικεντρώνονται στην LLIN και την IRS [20, 21]. Μόλις το 2012 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνέστησε την ενσωμάτωση της LSM, ιδίως των παρεμβάσεων Bti, ως συμπλήρωμα της LLIN και της IRS σε ορισμένες περιοχές στην υποσαχάρια Αφρική [20]. Από τότε που ο ΠΟΥ έκανε αυτή τη σύσταση, έχουν διεξαχθεί αρκετές πιλοτικές μελέτες σχετικά με τη σκοπιμότητα, την αποτελεσματικότητα και το κόστος των βιοπρονυμφοκτόνων στην υποσαχάρια Αφρική, καταδεικνύοντας την αποτελεσματικότητα της LSM στη μείωση της πυκνότητας των κουνουπιών Anopheles και της αποτελεσματικότητας μετάδοσης της ελονοσίας όσον αφορά την [22, 23]. . , 24].
Η Ακτή Ελεφαντοστού συγκαταλέγεται στις 15 χώρες με το υψηλότερο φορτίο ελονοσίας στον κόσμο [25]. Η επικράτηση της ελονοσίας στην Ακτή Ελεφαντοστού αντιπροσωπεύει το 3,0% του παγκόσμιου φορτίου ελονοσίας, με εκτιμώμενη συχνότητα εμφάνισης και αριθμό κρουσμάτων που κυμαίνονται από 300 έως πάνω από 500 ανά 1000 κατοίκους [25]. Παρά τη μακρά περίοδο ξηρασίας από τον Νοέμβριο έως τον Μάιο, η ελονοσία εξαπλώνεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους στην περιοχή της βόρειας σαβάνας της χώρας [26]. Η μετάδοση της ελονοσίας σε αυτήν την περιοχή σχετίζεται με την παρουσία μεγάλου αριθμού ασυμπτωματικών φορέων του Plasmodium falciparum [27]. Σε αυτήν την περιοχή, ο πιο συνηθισμένος φορέας ελονοσίας είναι το Anopheles gambiae (SL). Τοπική ασφάλεια. Τα κουνούπια Anopheles gambiae αποτελούνται κυρίως από το Anopheles gambiae (SS), το οποίο είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στα εντομοκτόνα και ως εκ τούτου ενέχει υψηλό κίνδυνο υπολειμματικής μετάδοσης ελονοσίας [26]. Η χρήση του LLIN μπορεί να έχει περιορισμένο αντίκτυπο στη μείωση της μετάδοσης της ελονοσίας λόγω της αντοχής των τοπικών φορέων στα εντομοκτόνα και ως εκ τούτου παραμένει ένας τομέας μείζονος ανησυχίας. Πιλοτικές μελέτες που χρησιμοποιούν Bti ή LLIN έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στη μείωση της πυκνότητας των φορέων κουνουπιών στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού. Ωστόσο, καμία προηγούμενη μελέτη δεν έχει αξιολογήσει την επίδραση των επαναλαμβανόμενων εφαρμογών Bti σε συνδυασμό με LLIN στη μετάδοση της ελονοσίας και στη συχνότητα εμφάνισης της ελονοσίας σε αυτήν την περιοχή. Επομένως, η παρούσα μελέτη στόχευε στην αξιολόγηση της επίδρασης της συνδυασμένης χρήσης LLIN και Bti στη μετάδοση της ελονοσίας, συγκρίνοντας την ομάδα LLIN + Bti με την ομάδα LLIN μόνο σε τέσσερα χωριά στη βόρεια περιοχή της Ακτής Ελεφαντοστού. Υποτέθηκε ότι η εφαρμογή ενός LSM βασισμένου σε Bti επιπλέον του LLIN θα προσέθετε αξία μειώνοντας περαιτέρω τις πυκνότητες των κουνουπιών της ελονοσίας σε σύγκριση με το LLIN μόνο. Αυτή η ολοκληρωμένη προσέγγιση, που στοχεύει τα ανώριμα κουνούπια Anopheles που μεταφέρουν Bti και τα ενήλικα κουνούπια Anopheles που μεταφέρουν LLIN, θα μπορούσε να είναι κρίσιμη για τη μείωση της μετάδοσης της ελονοσίας σε περιοχές υψηλής ενδημικότητας της ελονοσίας, όπως τα χωριά στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού. Επομένως, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορούν να βοηθήσουν στην απόφαση για το εάν θα συμπεριληφθεί το LSM στα εθνικά προγράμματα ελέγχου φορέων της ελονοσίας (NMCPs) σε ενδημικές χώρες της υποσαχάριας Αφρικής.
Η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε σε τέσσερα χωριά του διαμερίσματος Napieldougou (γνωστό και ως Napier) στην υγειονομική ζώνη Korhogo στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού (Εικ. 1). Χωριά υπό μελέτη: Kakologo (9° 14′ 2″ Β, 5° 35′ 22″ Α), Kolekakha (9° 17′ 24″ Β, 5° 31′ 00″ Α), Lofinekaha (9° 17′ 31″). 5° 36′ 24″ Β) και Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ Β, 5° 31′ 22″ Α). Ο πληθυσμός του Napierledougou το 2021 εκτιμήθηκε σε 31.000 κατοίκους και η επαρχία αποτελείται από 53 χωριά με δύο κέντρα υγείας [28]. Στην επαρχία Ναπιελεντούγκου, όπου η ελονοσία είναι η κύρια αιτία ιατρικών επισκέψεων, νοσηλείας και θνησιμότητας, μόνο η LLIN χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των φορέων του Anopheles [29]. Και τα τέσσερα χωριά και στις δύο ομάδες μελέτης εξυπηρετούνται από το ίδιο κέντρο υγείας, του οποίου τα κλινικά αρχεία κρουσμάτων ελονοσίας εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη.
Χάρτης της Ακτής Ελεφαντοστού που δείχνει την περιοχή μελέτης. (Πηγή και λογισμικό χάρτη: δεδομένα GADM και ArcMap 10.6.1. Μακράς διάρκειας εντομοκτόνο δίχτυ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Η επικράτηση της ελονοσίας στον πληθυσμό-στόχο του Κέντρου Υγείας Napier έφτασε το 82,0% (2038 κρούσματα) (δεδομένα πριν από την BTI). Και στα τέσσερα χωριά, τα νοικοκυριά χρησιμοποιούν μόνο το PermaNet® 2.0 LLIN, το οποίο διανεμήθηκε από το Εθνικό Στρατιωτικό Συμβούλιο της Ακτής Ελεφαντοστού το 2017, με κάλυψη >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Τα χωριά ανήκουν στην περιοχή Korhogo, η οποία χρησιμεύει ως σημείο παρατήρησης για το Εθνικό Στρατιωτικό Συμβούλιο της Ακτής Ελεφαντοστού και είναι προσβάσιμη όλο το χρόνο. Κάθε ένα από τα τέσσερα χωριά έχει τουλάχιστον 100 νοικοκυριά και περίπου τον ίδιο πληθυσμό, και σύμφωνα με το μητρώο υγείας (ένα έγγραφο εργασίας του Υπουργείου Υγείας της Ακτής Ελεφαντοστού), αναφέρονται αρκετά κρούσματα ελονοσίας κάθε χρόνο. Η ελονοσία προκαλείται κυρίως από το Plasmodium falciparum (P. falciparum) και μεταδίδεται στον άνθρωπο από το Plasmodium. gambiae μεταδίδεται επίσης από τα κουνούπια Anopheles και Anopheles nili στην περιοχή [28]. Τοπικό σύμπλεγμα An. Το gambiae αποτελείται κυρίως από κουνούπια Anopheles. Το gambiae ss έχει υψηλή συχνότητα μεταλλάξεων kdr (εύρος συχνότητας: 90,70–100%) και μέτρια συχνότητα αλληλόμορφων ace-1 (εύρος συχνότητας: 55,56–95%) [29].
Η μέση ετήσια βροχόπτωση και θερμοκρασία κυμαίνεται από 1200 έως 1400 mm και 21 έως 35 °C αντίστοιχα, και η σχετική υγρασία (RH) εκτιμάται σε 58%. Αυτή η περιοχή μελέτης έχει κλίμα τύπου Σουδάν με 6μηνη ξηρή περίοδο (Νοέμβριος έως Απρίλιος) και 6μηνη υγρή περίοδο (Μάιος έως Οκτώβριος). Η περιοχή βιώνει ορισμένες από τις επιπτώσεις της κλιματικής αλλαγής, όπως η απώλεια βλάστησης και η μεγαλύτερη ξηρή περίοδος, που χαρακτηρίζεται από την ξήρανση των υδάτινων σωμάτων (πεδινές περιοχές, ορυζώνες, λίμνες, λακκούβες) που μπορούν να χρησιμεύσουν ως βιότοπος για τις προνύμφες κουνουπιών Anopheles. Κουνούπια[26].
Η μελέτη διεξήχθη στην ομάδα LLIN + Bti, που εκπροσωπούνταν από τα χωριά Kakologo και Nambatiurkaha, και στην ομάδα LLIN μόνο, που εκπροσωπούνταν από τα χωριά Kolekaha και Lofinekaha. Κατά τη διάρκεια της παρούσας μελέτης, οι άνθρωποι σε όλα αυτά τα χωριά χρησιμοποιούσαν μόνο το PermaNet® 2.0 LLIN.
Η αποτελεσματικότητα του LLIN (PermaNet 2.0) σε συνδυασμό με Bti κατά των κουνουπιών Anopheles και της μετάδοσης της ελονοσίας αξιολογήθηκε σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) με δύο σκέλη μελέτης: την ομάδα LLIN + Bti (ομάδα θεραπείας) και την ομάδα μόνο LLIN (ομάδα ελέγχου). Τα μανίκια LLIN + Bti αντιπροσωπεύονται από το Kakologo και το Nambatiourkaha, ενώ τα Kolékaha και Lofinékaha σχεδιάστηκαν ως ώμοι μόνο με LLIN. Και στα τέσσερα χωριά, οι κάτοικοι της περιοχής χρησιμοποιούν το LLIN PermaNet® 2.0 που έλαβαν από το NMCP της Ακτής Ελεφαντοστού το 2017. Υποτίθεται ότι οι συνθήκες για τη χρήση του PermaNet® 2.0 είναι οι ίδιες σε διαφορετικά χωριά, επειδή έλαβαν το δίκτυο με τον ίδιο τρόπο. Στην ομάδα LLIN + Bti, τα ενδιαιτήματα προνυμφών Anopheles υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Bti κάθε δύο εβδομάδες, επιπλέον του LLIN που χρησιμοποιείται ήδη από τον πληθυσμό. Τα ενδιαιτήματα προνυμφών εντός χωριών και σε ακτίνα 2 χλμ. από το κέντρο κάθε χωριού υποβλήθηκαν σε επεξεργασία σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και του NMCP της Ακτής Ελεφαντοστού [31]. Αντίθετα, η ομάδα που έλαβε μόνο LLIN δεν έλαβε προνυμφοκτόνο Bti κατά την περίοδο της μελέτης.
Χρησιμοποιήθηκε μια υδατοδιασπειρόμενη κοκκώδης μορφή Bti (Vectobac WG, 37,4% κ.β.· αριθμός παρτίδας 88–916-PG· 3000 Διεθνείς Μονάδες Τοξικότητας IU/mg· Valent BioScience Corp, ΗΠΑ) σε δόση 0,5 mg/L. Χρησιμοποιήστε έναν ψεκαστήρα πλάτης 16L και ένα πιστόλι ψεκασμού από υαλοβάμβακα με λαβή και ρυθμιζόμενο ακροφύσιο με ρυθμό ροής 52 ml ανά δευτερόλεπτο (3,1 L/min). Για την παρασκευή ενός νεφελοποιητή που περιέχει 10 L νερού, η ποσότητα Bti που αραιώνεται σε εναιώρημα είναι 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Για παράδειγμα, για μια περιοχή με σχεδιαστική ροή νερού 10 L, χρησιμοποιώντας έναν ψεκαστήρα 10 L για την επεξεργασία ενός όγκου νερού, η ποσότητα Bti που πρέπει να αραιωθεί είναι 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. Τα 10 mg Bti μετρήθηκαν στο πεδίο χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική ζυγαριά. Χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα, παρασκευάστε ένα πολτό αναμειγνύοντας αυτήν την ποσότητα Bti σε έναν βαθμονομημένο κουβά 10 λίτρων. Αυτή η δόση επιλέχθηκε μετά από δοκιμές πεδίου για την αποτελεσματικότητα του Bti έναντι διαφόρων σταδίων των Anopheles spp. και Culex spp. σε φυσικές συνθήκες σε μια περιοχή διαφορετική, αλλά παρόμοια με την περιοχή της σύγχρονης έρευνας [32]. Ο ρυθμός εφαρμογής του εναιωρήματος προνυμφοκτόνου και η διάρκεια εφαρμογής για κάθε τοποθεσία αναπαραγωγής υπολογίστηκαν με βάση τον εκτιμώμενο όγκο νερού στην τοποθεσία αναπαραγωγής [33]. Εφαρμόστε το Bti χρησιμοποιώντας έναν βαθμονομημένο ψεκαστήρα χειρός. Οι νεφελοποιητές βαθμονομούνται και δοκιμάζονται κατά τη διάρκεια μεμονωμένων ασκήσεων και σε διαφορετικές περιοχές για να διασφαλιστεί η χορήγηση της σωστής ποσότητας Bti.
Για να βρεθεί η καλύτερη στιγμή για την αντιμετώπιση των θέσεων αναπαραγωγής των προνυμφών, η ομάδα προσδιόρισε τον ψεκασμό με παράθυρο. Το παράθυρο ψεκασμού είναι η περίοδος κατά την οποία εφαρμόζεται ένα προϊόν για την επίτευξη βέλτιστης αποτελεσματικότητας: σε αυτή τη μελέτη, το παράθυρο ψεκασμού κυμαινόταν από 12 ώρες έως 2 εβδομάδες, ανάλογα με την επιμονή του Bti. Προφανώς, η απορρόφηση του Bti από τις προνύμφες στο σημείο αναπαραγωγής απαιτεί ένα χρονικό διάστημα από 7:00 έως 18:00. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να αποφευχθούν περίοδοι έντονης βροχόπτωσης όταν η βροχή σημαίνει διακοπή του ψεκασμού και επανέναρξη την επόμενη μέρα, εάν ο καιρός συνεργεί. Οι ημερομηνίες ψεκασμού και οι ακριβείς ημερομηνίες και ώρες εξαρτώνται από τις παρατηρούμενες καιρικές συνθήκες. Για τη βαθμονόμηση των ψεκαστήρων πλάτης για τον επιθυμητό ρυθμό εφαρμογής Bti, κάθε τεχνικός εκπαιδεύεται να επιθεωρεί οπτικά και να ρυθμίζει το ακροφύσιο του ψεκαστήρα και να διατηρεί την πίεση. Η βαθμονόμηση ολοκληρώνεται επαληθεύοντας ότι η σωστή ποσότητα θεραπείας Bti εφαρμόζεται ομοιόμορφα ανά μονάδα επιφάνειας. Αντιμετωπίστε το βιότοπο των προνυμφών κάθε δύο εβδομάδες. Οι δραστηριότητες προνυμφοκτονίας πραγματοποιούνται με την υποστήριξη τεσσάρων έμπειρων και άρτια εκπαιδευμένων ειδικών. Οι δραστηριότητες προνυμφοκτονίας και οι συμμετέχοντες επιβλέπονται από έμπειρους επόπτες. Η προνυμφοκτόνος αγωγή ξεκίνησε τον Μάρτιο του 2019 κατά τη διάρκεια της ξηρής περιόδου. Μάλιστα, μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι η ξηρή περίοδος είναι η καταλληλότερη περίοδος για προνυμφοκτόνο παρέμβαση λόγω της σταθερότητας των τόπων αναπαραγωγής και της μείωσης της αφθονίας τους [27]. Ο έλεγχος των προνυμφών κατά τη διάρκεια της ξηρής περιόδου αναμένεται να αποτρέψει την προσέλκυση κουνουπιών κατά τη διάρκεια της υγρής περιόδου. Δύο (02) κιλά Bti, κόστους 99,29 δολαρίων ΗΠΑ, επιτρέπουν στην ομάδα μελέτης που έλαβε θεραπεία να καλύψει όλες τις περιοχές. Στην ομάδα LLIN+Bti, η προνυμφοκτόνος παρέμβαση διήρκεσε ένα ολόκληρο έτος, από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020. Συνολικά 22 κρούσματα προνυμφοκτόνου αγωγής σημειώθηκαν στην ομάδα LLIN + Bti.
Οι πιθανές παρενέργειες (όπως κνησμός, ζάλη ή καταρροή) παρακολουθήθηκαν μέσω ατομικών ερευνών σε νεφελοποιητές βιολογικής προνυμφοκτονίας Bti και σε κατοίκους νοικοκυριών που συμμετείχαν στην ομάδα LIN + Bti.
Διεξήχθη έρευνα νοικοκυριών σε 400 νοικοκυριά (200 νοικοκυριά ανά ομάδα μελέτης) για την εκτίμηση του ποσοστού χρήσης LLIN στον πληθυσμό. Κατά την έρευνα σε νοικοκυριά, χρησιμοποιείται ποσοτική μέθοδος ερωτηματολογίου. Η επικράτηση της χρήσης LLIN χωρίστηκε σε τρεις ηλικιακές ομάδες: 15 ετών. Το ερωτηματολόγιο συμπληρώθηκε και εξηγήθηκε στην τοπική γλώσσα Senoufo στον αρχηγό του νοικοκυριού ή σε άλλον ενήλικα άνω των 18 ετών.
Το ελάχιστο μέγεθος του ερωτηθέντος νοικοκυριού υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο που περιγράφεται από τους Vaughan και Morrow [34].
n είναι το μέγεθος του δείγματος, e είναι το περιθώριο σφάλματος, t είναι ο συντελεστής ασφαλείας που προκύπτει από το επίπεδο εμπιστοσύνης και p είναι το ποσοστό των γονέων του πληθυσμού με το δεδομένο χαρακτηριστικό. Κάθε στοιχείο του κλάσματος έχει μια σταθερή τιμή, επομένως (t) = 1,96. Το ελάχιστο μέγεθος νοικοκυριού σε αυτήν την περίπτωση στην έρευνα ήταν 384 νοικοκυριά.
Πριν από το τρέχον πείραμα, εντοπίστηκαν, ελήφθησαν δείγματα, περιγράφηκαν, γεωαναφέρθηκαν και επισημάνθηκαν διαφορετικοί τύποι οικοτόπων για τις προνύμφες Anopheles στις ομάδες LLIN+Bti και LLIN. Χρησιμοποιήστε μεζούρα για να μετρήσετε το μέγεθος της αποικίας φωλιάσματος. Οι πυκνότητες των προνυμφών των κουνουπιών αξιολογήθηκαν στη συνέχεια μηνιαίως για 12 μήνες σε 30 τυχαία επιλεγμένες θέσεις αναπαραγωγής ανά χωριό, για συνολικά 60 θέσεις αναπαραγωγής ανά ομάδα μελέτης. Υπήρξαν 12 δειγματοληψίες προνυμφών ανά περιοχή μελέτης, που αντιστοιχούν σε 22 θεραπείες Bti. Ο σκοπός της επιλογής αυτών των 30 θέσεων αναπαραγωγής ανά χωριό ήταν να καταγραφεί ένας επαρκής αριθμός θέσεων συλλογής προνυμφών σε χωριά και μονάδες μελέτης για την ελαχιστοποίηση της μεροληψίας. Οι προνύμφες συλλέχθηκαν με εμβάπτιση με ένα κουτάλι των 60 ml [35]. Λόγω του γεγονότος ότι ορισμένα φυτώρια είναι πολύ μικρά και ρηχά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένας μικρός κουβάς διαφορετικός από τον τυπικό κουβά του ΠΟΥ (350 ml). Συνολικά πραγματοποιήθηκαν 5, 10 ή 20 καταδύσεις από θέσεις φωλιάσματος με περιφέρεια 10 m, αντίστοιχα. Η μορφολογική ταυτοποίηση των συλλεγόμενων προνυμφών (π.χ. Anopheles, Culex και Aedes) πραγματοποιήθηκε απευθείας στο πεδίο [36]. Οι συλλεγμένες προνύμφες χωρίστηκαν σε δύο κατηγορίες με βάση το στάδιο ανάπτυξης: προνύμφες πρώιμου σταδίου (στάδια 1 και 2) και προνύμφες όψιμου σταδίου (στάδια 3 και 4) [37]. Οι προνύμφες καταμετρήθηκαν ανά γένη και σε κάθε στάδιο ανάπτυξης. Μετά την καταμέτρηση, οι προνύμφες κουνουπιών επανεισάγονται στις περιοχές αναπαραγωγής τους και αναπληρώνονται στον αρχικό τους όγκο με νερό πηγής που συμπληρώνεται με νερό βροχής.
Μια τοποθεσία αναπαραγωγής θεωρούνταν θετική εάν υπήρχε τουλάχιστον μία προνύμφη ή νύμφη οποιουδήποτε είδους κουνουπιού. Η πυκνότητα των προνυμφών προσδιορίστηκε διαιρώντας τον αριθμό των προνυμφών του ίδιου γένους με τον αριθμό των καταδύσεων.
Κάθε μελέτη διήρκεσε δύο συνεχόμενες ημέρες και κάθε δύο μήνες, συλλέχθηκαν ενήλικα κουνούπια από 10 νοικοκυριά που επιλέχθηκαν τυχαία από κάθε χωριό. Καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης, κάθε ερευνητική ομάδα διεξήγαγε δειγματοληπτικές έρευνες σε 20 νοικοκυριά σε τρεις συνεχόμενες ημέρες. Τα κουνούπια συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας τυπικές παγίδες παραθύρων (WT) και παγίδες ψεκασμού πυρέθρου (PSC) [38, 39]. Αρχικά, όλα τα σπίτια σε κάθε χωριό αριθμήθηκαν. Τέσσερα σπίτια σε κάθε χωριό επιλέχθηκαν στη συνέχεια τυχαία ως σημεία συλλογής για ενήλικα κουνούπια. Σε κάθε τυχαία επιλεγμένο σπίτι, συλλέχθηκαν κουνούπια από το κυρίως υπνοδωμάτιο. Τα επιλεγμένα υπνοδωμάτια έχουν πόρτες και παράθυρα και ήταν κατειλημμένα το προηγούμενο βράδυ. Τα υπνοδωμάτια παραμένουν κλειστά πριν από την έναρξη της εργασίας και κατά τη διάρκεια της συλλογής κουνουπιών για να αποτραπεί η πεταχτή έξοδος των κουνουπιών από το δωμάτιο. Ένα WT εγκαταστάθηκε σε κάθε παράθυρο κάθε υπνοδωματίου ως σημείο δειγματοληψίας κουνουπιών. Την επόμενη μέρα, τα κουνούπια που εισήλθαν στον χώρο εργασίας από τα υπνοδωμάτια συλλέχθηκαν μεταξύ 06:00 και 08:00 π.μ. Συλλέξτε τα κουνούπια από τον χώρο εργασίας σας χρησιμοποιώντας ένα επιστόμιο και αποθηκεύστε τα σε ένα χάρτινο ποτήρι μιας χρήσης καλυμμένο με ένα ακατέργαστο κομμάτι. Κουνουπιέρα. Τα κουνούπια που αναπαύονταν στο ίδιο υπνοδωμάτιο συλλέχθηκαν αμέσως μετά τη συλλογή του WT χρησιμοποιώντας PSC με βάση τα πυρεθροειδή. Αφού απλωθούν τα λευκά σεντόνια στο πάτωμα του υπνοδωματίου, κλείστε τις πόρτες και τα παράθυρα και ψεκάστε με εντομοκτόνο (δραστικά συστατικά: 0,25% τρανσφλουθρίνη + 0,20% περμεθρίνη). Περίπου 10 έως 15 λεπτά μετά τον ψεκασμό, αφαιρέστε το κάλυμμα από το επεξεργασμένο υπνοδωμάτιο, χρησιμοποιήστε τσιμπιδάκι για να μαζέψετε τυχόν κουνούπια που έχουν προσγειωθεί στα λευκά σεντόνια και αποθηκεύστε τα σε ένα τρυβλίο Petri γεμάτο με βαμβάκι εμποτισμένο με νερό. Καταγράφηκε επίσης ο αριθμός των ατόμων που πέρασαν τη νύχτα στα επιλεγμένα υπνοδωμάτια. Τα συλλεγμένα κουνούπια μεταφέρονται γρήγορα σε ένα εργαστήριο επί τόπου για περαιτέρω επεξεργασία.
Στο εργαστήριο, όλα τα συλλεχθέντα κουνούπια ταυτοποιήθηκαν μορφολογικά σε γένος και είδος [36]. Ωοθήκες της Άννας. gambiae SL χρησιμοποιώντας ένα διόφθαλμο μικροσκόπιο ανατομής με μια σταγόνα απεσταγμένου νερού τοποθετημένη σε μια γυάλινη πλάκα [35]. Η κατάσταση τεκνοποίησης αξιολογήθηκε για τον διαχωρισμό των πολύτοκων γυναικών από τις άτοκες γυναίκες με βάση τη μορφολογία των ωοθηκών και της τραχείας, καθώς και για τον προσδιορισμό του ποσοστού γονιμότητας και της φυσιολογικής ηλικίας [35].
Ο σχετικός δείκτης προσδιορίζεται με έλεγχο της πηγής του φρεσκοσυλλευμένου αιματάλευρου. gambiae με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) χρησιμοποιώντας αίμα από ανθρώπους, ζώα (βοοειδή, πρόβατα, κατσίκες) και κοτόπουλα ξενιστές [40]. Η εντομολογική μόλυνση (EIR) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας εκτιμήσεις An. για γυναίκες SL στη Γκάμπια [41]. Επιπλέον, η μόλυνση An. με Plasmodium gambiae προσδιορίστηκε αναλύοντας το κεφάλι και το στήθος πολύτοκων θηλυκών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ELISA του περισποροζωικού αντιγόνου (CSP ELISA) [40]. Τέλος, υπάρχουν τα μέλη του Ann. gambiae που ταυτοποιήθηκαν αναλύοντας τα πόδια, τα φτερά και την κοιλιά του χρησιμοποιώντας τεχνικές αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) [34].
Τα κλινικά δεδομένα για την ελονοσία ελήφθησαν από το μητρώο κλινικών συμβουλών του Κέντρου Υγείας Napyeledugou, το οποίο καλύπτει και τα τέσσερα χωριά που συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη (δηλαδή, Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha και Nambatiurkaha). Η ανασκόπηση του μητρώου επικεντρώθηκε σε αρχεία από τον Μάρτιο του 2018 έως τον Φεβρουάριο του 2019 και από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020. Τα κλινικά δεδομένα από τον Μάρτιο του 2018 έως τον Φεβρουάριο του 2019 αντιπροσωπεύουν δεδομένα κατά την έναρξη ή πριν από την παρέμβαση BTI, ενώ τα κλινικά δεδομένα από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 αντιπροσωπεύουν δεδομένα πριν από την παρέμβαση BTI. Δεδομένα μετά την παρέμβαση BTI. Κλινικές πληροφορίες, η ηλικία και το χωριό κάθε ασθενούς στις ομάδες μελέτης LLIN+Bti και LLIN συλλέχθηκαν στο μητρώο υγείας. Για κάθε ασθενή, καταγράφηκαν πληροφορίες όπως η προέλευση του χωριού, η ηλικία, η διάγνωση και η παθολογία. Στις περιπτώσεις που εξετάστηκαν σε αυτή τη μελέτη, η ελονοσία επιβεβαιώθηκε με ταχεία διαγνωστική εξέταση (RDT) ή/και μικροσκοπία ελονοσίας μετά από χορήγηση συνδυαστικής θεραπείας με βάση την αρτεμισινίνη (ACT) από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Τα κρούσματα ελονοσίας χωρίστηκαν σε τρεις ηλικιακές ομάδες (δηλαδή 15 ετών). Η ετήσια επίπτωση ελονοσίας ανά 1000 κατοίκους υπολογίστηκε διαιρώντας την επικράτηση της ελονοσίας ανά 1000 κατοίκους με τον πληθυσμό του χωριού.
Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν σε αυτή τη μελέτη καταχωρήθηκαν διπλά σε μια βάση δεδομένων του Microsoft Excel και στη συνέχεια εισήχθησαν στο λογισμικό ανοιχτού κώδικα R [42] έκδοση 3.6.3 για στατιστική ανάλυση. Το πακέτο ggplot2 χρησιμοποιείται για τη σχεδίαση γραφημάτων. Γενικευμένα γραμμικά μοντέλα που χρησιμοποιούν παλινδρόμηση Poisson χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση της πυκνότητας των προνυμφών και του μέσου αριθμού τσιμπημάτων κουνουπιών ανά άτομο ανά διανυκτέρευση μεταξύ των ομάδων μελέτης. Μετρήσεις λόγου συνάφειας (RR) χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση των μέσων πυκνοτήτων προνυμφών και των ποσοστών τσιμπημάτων των κουνουπιών Culex και Anopheles. Το Gambia SL τοποθετήθηκε μεταξύ των δύο ομάδων μελέτης χρησιμοποιώντας την ομάδα LLIN + Bti ως γραμμή βάσης. Τα μεγέθη των επιδράσεων εκφράστηκαν ως λόγοι πιθανοτήτων και διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (95% CI). Ο λόγος (RR) της δοκιμής Poisson χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση των αναλογιών και των ποσοστών επίπτωσης της ελονοσίας πριν και μετά την παρέμβαση Bti σε κάθε ομάδα μελέτης. Το επίπεδο σημαντικότητας που χρησιμοποιήθηκε ήταν 5%.
Το πρωτόκολλο της μελέτης εγκρίθηκε από την Εθνική Επιτροπή Δεοντολογίας Έρευνας του Υπουργείου Υγείας και Δημόσιας Υγείας της Ακτής Ελεφαντοστού (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), καθώς και από την περιφερειακή υγειονομική περιφέρεια και τη διοίκηση του Korhogo. Πριν από τη συλλογή των προνυμφών και των ενήλικων κουνουπιών, ελήφθη υπογεγραμμένη ενημερωμένη συγκατάθεση από τους συμμετέχοντες στην έρευνα νοικοκυριών, τους ιδιοκτήτες ή/και τους ενοίκους. Τα οικογενειακά και κλινικά δεδομένα είναι ανώνυμα και εμπιστευτικά και είναι διαθέσιμα μόνο σε ορισμένους ερευνητές.
Συνολικά επισκέφθηκαν 1198 θέσεις φωλιάσματος. Από αυτές τις θέσεις φωλιάσματος που ερευνήθηκαν στην περιοχή μελέτης, το 52,5% (n = 629) ανήκε στην ομάδα LLIN + Bti και το 47,5% (n = 569) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Γενικά, τα τοπικά προνυμφικά ενδιαιτήματα ταξινομήθηκαν σε 12 τύπους, μεταξύ των οποίων το μεγαλύτερο ποσοστό προνυμφικών ενδιαιτημάτων ήταν οι ορυζώνες (24,5%, n=294), ακολουθούμενοι από τις αποχετεύσεις ομβρίων υδάτων (21,0%, n=252) και τα κεραμικά (8,3). %, n = 99), όχθη ποταμού (8,2%, n = 100), λακκούβα (7,2%, n = 86), λακκούβα (7,0%, n = 84), αντλία νερού χωριού (6,8%, n = 81), ίχνη οπλών (4,8%, n = 58), βάλτοι (4,0%, n = 48), στάμνες (5,2%, n = 62), λίμνες (1,9%, n = 23) και πηγάδια (0,9%, n = 11).
Συνολικά, συλλέχθηκαν συνολικά 47.274 προνύμφες κουνουπιών από την περιοχή μελέτης, με ποσοστό 14,4% (n = 6.796) στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με 85,6% (n = 40.478) στην ομάδα μόνο LLIN ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Αυτές οι προνύμφες αποτελούνται από τρία γένη κουνουπιών, με κυρίαρχο είδος το Anopheles (48,7%, n = 23.041), ακολουθούμενο από Culex spp. (35,0%, n = 16.562) και Aedes spp. (4,9%, n = 2340). Οι νύμφες αποτελούσαν το 11,3% των ανώριμων μυγών (n = 5344).
Συνολική μέση πυκνότητα προνυμφών Anopheles spp. Σε αυτή τη μελέτη, ο αριθμός των προνυμφών ανά μεζούρα ήταν 0,61 [95% ΔΕ 0,41–0,81] L/εμβάπτιση στην ομάδα LLIN + Bti και 3,97 [95% ΔΕ 3,56–4,38] L/εμβάπτιση στην ομάδα μόνο LLIN (προαιρετικό). αρχείο 1: Σχήμα S1). Μέση πυκνότητα προνυμφών Anopheles spp. Η ομάδα μόνο με LLIN ήταν 6,5 φορές υψηλότερη από την ομάδα LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% ΔΕ 5,80–7,27; P < 0,001). Δεν ανιχνεύθηκαν κουνούπια Anopheles κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι προνύμφες συλλέχθηκαν στην ομάδα LLIN + Bti ξεκινώντας τον Ιανουάριο, που αντιστοιχεί στην εικοστή θεραπεία Bti. Στην ομάδα LLIN + Bti, υπήρξε σημαντική μείωση στην πυκνότητα των προνυμφών στα πρώιμα και όψιμα στάδια.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας με Bti (Μάρτιος), η μέση πυκνότητα των κουνουπιών πρώιμου σταδίου Anopheles υπολογίστηκε σε 1,28 [95% ΔΕ 0,22–2,35] l/κατάδυση στην ομάδα LLIN + Bti και 1,37 [95% ΔΕ 0,36–2,36] l/κατάδυση στην ομάδα LLIN + Bti. l/κατάδυση. /κατάδυση μόνο στον βραχίονα LLIN (Εικ. 2Α). Μετά την εφαρμογή της θεραπείας Bti, η μέση πυκνότητα των κουνουπιών πρώιμου σταδίου Anopheles στην ομάδα LLIN + Bti γενικά μειώθηκε σταδιακά από 0,90 [95% ΔΕ 0,19–1,61] σε 0,10 [95% ΔΕ – 0,03–0,18] l/κατάδυση. Οι πυκνότητες των προνυμφών του πρώιμου σταδίου Anopheles παρέμειναν χαμηλές στην ομάδα LLIN + Bti. Στην ομάδα μόνο με LLIN, οι διακυμάνσεις στην αφθονία των Anopheles spp. Παρατηρήθηκαν προνύμφες πρώιμου σταδίου με μέσες πυκνότητες που κυμαίνονταν από 0,23 [95% ΔΕ 0,07–0,54] L/κατάδυση έως 2,37 [95% ΔΕ 1,77–2,98] L/κατάδυση. Συνολικά, η μέση πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Anopheles στην ομάδα μόνο με LLIN ήταν στατιστικά υψηλότερη στα 1,90 [95% ΔΕ 1,70–2,10] L/κατάδυση, ενώ η μέση πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Anopheles στην ομάδα LLIN ήταν 0,38 [95% ΔΕ 0,28–0,47]) l/κατάδυση + ομάδα Bti (RR = 5,04; 95% ΔΕ 4,36–5,85; P < 0,001).
Αλλαγές στη μέση πυκνότητα των προνυμφών του Anopheles. Πρώιμες (Α) και όψιμες (Β) κουνουπιέρες σε ομάδα μελέτης από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 στην περιοχή Napier, στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού. LLIN: μακράς διαρκείας εντομοκτόνο δίχτυ Bti: Bacillus thuringiensis, Ισραήλ TRT: θεραπεία.
Μέση πυκνότητα προνυμφών Anopheles spp. σε προχωρημένη ηλικία στην ομάδα LLIN + Bti. Η πυκνότητα Bti πριν από την αγωγή ήταν 2,98 [95% ΔΕ 0,26–5,60] L/εμβάπτιση, ενώ η πυκνότητα στην ομάδα μόνο με LLIN ήταν 1,46 [95% ΔΕ 0,26–2,65] l/ημέρα. Μετά την εφαρμογή Bti, η πυκνότητα των προνυμφών Anopheles σε προχωρημένο στάδιο στην ομάδα LLIN + Bti μειώθηκε από 0,22 [95% ΔΕ 0,04–0,40] σε 0,03 [95% ΔΕ 0,00–0,06] L/εμβάπτιση (Εικ. 2Β). Στην ομάδα που έλαβε μόνο LLIN, η πυκνότητα των προνυμφών του όψιμου σταδίου Anopheles αυξήθηκε από 0,35 [95% ΔΕ - 0,15-0,76] σε 2,77 [95% ΔΕ 1,13-4,40] l/κατάδυση με κάποιες διακυμάνσεις στην πυκνότητα των προνυμφών ανάλογα με την ημερομηνία δειγματοληψίας. Η μέση πυκνότητα των προνυμφών του όψιμου σταδίου Anopheles στην ομάδα που έλαβε μόνο LLIN ήταν 2,07 [95% ΔΕ 1,84–2,29] l/κατάδυση, εννέα φορές υψηλότερη από την ομάδα 0,23 [95% ΔΕ 0,11–0,36] l/εμβάπτιση σε LLIN. + Bti (RR = 8,80; 95% ΔΕ 7,40–10,57; P < 0,001).
Οι μέσες τιμές πυκνότητας των ειδών Culex ήταν 0,33 [95% ΔΕ 0,21–0,45] L/εμβύθιση στην ομάδα LLIN + Bti και 2,67 [95% ΔΕ 2,23–3,10] L/εμβύθιση στην ομάδα μόνο με LLIN (επιπλέον αρχείο 2: Σχήμα S2). Η μέση πυκνότητα των ειδών Culex. Η ομάδα μόνο με LLIN ήταν σημαντικά υψηλότερη από την ομάδα LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% ΔΕ 6,90–9,34; P < 0,001).
Μέση πυκνότητα του γένους Culex Culex spp. Πριν από την εφαρμογή της θεραπείας, η αναλογία Bti l/εμβάπτιση ήταν 1,26 [95% ΔΕ 0,10–2,42] l/εμβάπτιση στην ομάδα LLIN + Bti και 1,28 [95% ΔΕ 0,37–2,36] στη μόνη ομάδα LLIN (Εικ. 3Α). Μετά την εφαρμογή της θεραπείας με Bti, οι πυκνότητες των πρώιμων προνυμφών Culex μειώθηκαν από 0,07 [95% ΔΕ - 0,001–0] σε 0,25 [95% ΔΕ 0,006–0,51] L/εμβάπτιση. Δεν συλλέχθηκαν προνύμφες Culex από τα προνυμφικά ενδιαιτήματα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Bti από τον Δεκέμβριο. Η πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Culex μειώθηκε σε 0,21 [95% ΔΕ 0,14–0,28] L/εμβάπτιση στην ομάδα LLIN + Bti, αλλά ήταν υψηλότερη στην ομάδα μόνο με LLIN στα 1,30 [95% ΔΕ 1,10–1,50] l/εμβάπτιση. σταγόνα/ημέρα. Η πυκνότητα των πρώιμων προνυμφών Culex στην ομάδα μόνο με LLIN ήταν 6 φορές υψηλότερη από ό,τι στην ομάδα LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% ΔΕ 5,11–7,52; P < 0,001).
Αλλαγές στη μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex spp. Πρώιμης ζωής (Α) και πρώιμης ζωής (Β) δοκιμές σε ομάδα μελέτης από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 στην περιοχή Napier, στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού. Μακράς διάρκειας εντομοκτόνο δίχτυ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Ισραήλ, θεραπεία Trt.
Πριν από την επεξεργασία με Bti, η μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex όψιμου σταδίου στην ομάδα LLIN + Bti και στην ομάδα LLIN ήταν 0,97 [95% ΔΕ 0,09–1,85] και 1,60 [95% ΔΕ – 0,16–3,37] l/εμβάπτιση αντίστοιχα (Εικ. 3Β). Μέση πυκνότητα των ειδών Culex όψιμου σταδίου μετά την έναρξη της επεξεργασίας με Bti. Η πυκνότητα στην ομάδα LLIN + Bti μειώθηκε σταδιακά και ήταν χαμηλότερη από αυτή στην ομάδα μόνο με LLIN, η οποία παρέμεινε πολύ υψηλή. Η μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex όψιμου σταδίου ήταν 0,12 [95% ΔΕ 0,07–0,15] l/κατάδυση στην ομάδα LLIN + Bti και 1,36 [95% ΔΕ 1,11–1,61] l/κατάδυση στην ομάδα μόνο με LLIN. Η μέση πυκνότητα των προνυμφών Culex όψιμου σταδίου ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα που έλαβε μόνο LLIN σε σχέση με την ομάδα LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Πριν από την εφαρμογή Bti, η μέση πυκνότητα νυμφών ανά πασχαλίτσα ήταν 0,59 [95% ΔΕ 0,24–0,94] στην ομάδα LLIN + Bti και 0,38 [95% ΔΕ 0,13–0,63] μόνο στην ομάδα LLIN (Εικ. 4). Η συνολική πυκνότητα νυμφών ήταν 0,10 [95% ΔΕ 0,06–0,14] στην ομάδα LLIN + Bti και 0,84 [95% ΔΕ 0,75–0,92] στην ομάδα μόνο με LLIN. Η εφαρμογή Bti μείωσε σημαντικά τη μέση πυκνότητα νυμφών στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με την ομάδα μόνο με LLIN (OR = 8,30; 95% ΔΕ 6,37–11,02; P < 0,001). Στην ομάδα LLIN + Bti, δεν συλλέχθηκαν νύμφες μετά τον Νοέμβριο.
Αλλαγές στη μέση πυκνότητα των νυμφών. Η μελέτη διεξήχθη από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 στην περιοχή Napier στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού. Μακράς διάρκειας εντομοκτόνο δίχτυ LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Ισραήλ, θεραπεία Trt
Συνολικά 3456 ενήλικα κουνούπια συλλέχθηκαν από την περιοχή μελέτης. Τα κουνούπια ανήκουν σε 17 είδη 5 γενών (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Πίνακας 1). Στους φορείς ελονοσίας, το An. gambiae sl ήταν το πιο άφθονο είδος με ποσοστό 74,9% (n = 2587), ακολουθούμενο από το An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) και το An null (0,7%, n = 24). Ο πλούτος των κουνουπιών Anna στην ομάδα LLIN + Bti (10,9%, n = 375) ήταν χαμηλότερος από ό,τι στην ομάδα μόνο με LLIN (64%, n = 2212). Τα άτομα No peace.nli ομαδοποιήθηκαν μόνο με LLIN. Ωστόσο, τα An. gambiae και An. funestus ήταν παρόντα τόσο στην ομάδα LLIN + Bti όσο και στην ομάδα μόνο με LLIN.
Σε μελέτες που ξεκίνησαν πριν από την εφαρμογή Bti στον τόπο αναπαραγωγής (3 μήνες), ο συνολικός μέσος αριθμός νυκτόβιων κουνουπιών ανά άτομο (b/p/n) στην ομάδα LLIN + Bti εκτιμήθηκε σε 0,83 [95% CI 0,50–1,17], ενώ στην ομάδα LLIN + Bti ήταν 0,72 στην ομάδα μόνο LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Εικ. 5). Στην ομάδα LLIN + Bti, η βλάβη από τα κουνούπια Culex μειώθηκε και παρέμεινε χαμηλή παρά την κορύφωση των 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp τον Σεπτέμβριο μετά την 12η εφαρμογή Bti. Ωστόσο, στην ομάδα μόνο LLIN, το μέσο ποσοστό τσιμπήματος κουνουπιών αυξήθηκε σταδιακά πριν κορυφωθεί τον Σεπτέμβριο στα 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n. Η συνολική συχνότητα εμφάνισης τσιμπημάτων κουνουπιών ήταν σημαντικά χαμηλότερη στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με την ομάδα που έλαβε μόνο LLIN σε οποιοδήποτε χρονικό σημείο κατά τη διάρκεια της μελέτης (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Ποσοστά τσιμπημάτων πανίδας κουνουπιών στην περιοχή μελέτης της περιοχής Napier στη βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020 LLIN Μακράς διάρκειας εντομοκτόνο δίχτυ, Bti Bacillus thuringiensis Ισραήλ, θεραπεία Trt, τσιμπήματα b/p/νύχτα/άνθρωπος/νύχτα
Το Anopheles gambiae είναι ο πιο συνηθισμένος φορέας ελονοσίας στην περιοχή μελέτης. Ταχύτητα δαγκώματος του An. Κατά την έναρξη, οι γυναίκες από την Γκάμπια είχαν τιμές b/p/n 0,64 [95% CI 0,27–1,00] στην ομάδα LLIN + Bti και 0,74 [95% CI 0,30–1,17] μόνο στην ομάδα LLIN (Εικ. 6). Κατά την περίοδο παρέμβασης Bti, η υψηλότερη δραστηριότητα δαγκώματος παρατηρήθηκε τον Σεπτέμβριο, που αντιστοιχεί στη δωδέκατη αγωγή με Bti, με κορυφή 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n στην ομάδα LLIN + Bti και κορυφή 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] μόνο στην ομάδα LLIN. Συνολική ταχύτητα δαγκώματος του An. Το ποσοστό μόλυνσης στην Γκάμπια ήταν σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα LLIN + Bti (0,59 [95% ΔΕ 0,43–0,75] b/p/n) σε σχέση με την ομάδα LLIN μόνο (2,97 [95% ΔΕ 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% ΔΕ 3,01–4,49; P < 0,001).
Ταχύτητα δαγκώματος της Άννας. gambiae sl, ερευνητική μονάδα στην περιοχή Napier, βόρεια Ακτή Ελεφαντοστού, από τον Μάρτιο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020. Στεγανό κρεβάτι μακράς διαρκείας επεξεργασμένο με εντομοκτόνο LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Ισραήλ, Επεξεργασία Trt, δαγκώματα b/p/νύχτα/άτομο/νύχτα
Σύνολο 646 αμπέρ. Η Γκάμπια είναι διαμελισμένη. Συνολικά, το ποσοστό τοπικής ασφάλειας. Τα ποσοστά ισοτιμίας στην Γκάμπια ήταν γενικά >70% καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, με εξαίρεση τον Ιούλιο, όταν χρησιμοποιήθηκε μόνο η ομάδα LLIN (Πρόσθετο αρχείο 3: Σχήμα S3). Ωστόσο, το μέσο ποσοστό γονιμότητας στην περιοχή μελέτης ήταν 74,5% (n = 481). Στην ομάδα LLIN+Bti, το ποσοστό ισοτιμίας παρέμεινε σε υψηλό επίπεδο, πάνω από 80%, με εξαίρεση τον Σεπτέμβριο, όταν το ποσοστό ισοτιμίας μειώθηκε στο 77,5%. Ωστόσο, παρατηρήθηκαν διακυμάνσεις στα μέσα ποσοστά γονιμότητας στην ομάδα μόνο με LLIN, με το χαμηλότερο εκτιμώμενο μέσο ποσοστό γονιμότητας να είναι 64,5%.
Από το 389 Ann. Μια μελέτη μεμονωμένων μονάδων αίματος από την Γκάμπια διαπίστωσε ότι το 80,5% (n = 313) ήταν ανθρώπινης προέλευσης, το 6,2% (n = 24) των γυναικών κατανάλωσε μικτό αίμα (ανθρώπινο και οικόσιτο) και το 5,1% (n = 20) κατανάλωσε αίμα από ζωοτροφές (βοοειδή, πρόβατα και κατσίκες) και το 8,2% (n = 32) των δειγμάτων που αναλύθηκαν ήταν αρνητικά για αιματάλευρα. Στην ομάδα LLIN + Bti, το ποσοστό των γυναικών που έλαβαν ανθρώπινο αίμα ήταν 25,7% (n = 100) σε σύγκριση με 54,8% (n = 213) στην ομάδα μόνο LLIN (Πρόσθετο αρχείο 5: Πίνακας S5).
Συνολικά 308 αμπέρ P. gambiae ελέγχθηκαν για την ταυτοποίηση μελών του συμπλέγματος ειδών και της μόλυνσης από P. falciparum (Πρόσθετο αρχείο 4: Πίνακας S4). Δύο «συγγενικά είδη» συνυπάρχουν στην περιοχή μελέτης, συγκεκριμένα το An. gambiae ss (95,1%, n = 293) και το An. coluzzii (4,9%, n = 15). Τα Anopheles gambiae ss ήταν σημαντικά χαμηλότερα στην ομάδα LLIN + Bti σε σχέση με την ομάδα LLIN μόνο (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Παρόμοιο ποσοστό κουνουπιών Anopheles βρέθηκε στην ομάδα LLIN + Bti (3,6%, n = 11) και στην ομάδα μόνο με LLIN (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Η επικράτηση της λοίμωξης από Plasmodium falciparum μεταξύ των An. SL στην Γκάμπια ήταν 11,4% (n = 35). Ποσοστά μόλυνσης από Plasmodium falciparum. Το ποσοστό μόλυνσης στην Γκάμπια ήταν σημαντικά χαμηλότερο στην ομάδα LLIN + Bti (2,9%, n = 9) από ό,τι στην ομάδα μόνο με LLIN (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). Σε σύγκριση με τα κουνούπια Anopheles, τα κουνούπια Anopheles gambiae είχαν το υψηλότερο ποσοστό μόλυνσης από Plasmodium με 94,3% (n=32). Τα κουνούπια coluzzii μόνο 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Συνολικά, ερωτήθηκαν 2.435 άτομα από 400 νοικοκυριά. Η μέση πυκνότητα είναι 6,1 άτομα ανά νοικοκυριό. Το ποσοστό ιδιοκτησίας LLIN μεταξύ των νοικοκυριών ήταν 85% (n = 340), σε σύγκριση με 15% (n = 60) για τα νοικοκυριά χωρίς LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Πρόσθετο αρχείο 5: Πίνακας S5). . Η χρήση LLIN ήταν 40,7% (n = 990) στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με 36,2% (n = 882) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Το μέσο συνολικό καθαρό ποσοστό αξιοποίησης στην περιοχή μελέτης ήταν 38,4% (n = 1842). Το ποσοστό των παιδιών κάτω των πέντε ετών που χρησιμοποιούσαν το Διαδίκτυο ήταν παρόμοιο και στις δύο ομάδες μελέτης, με καθαρά ποσοστά χρήσης 41,2% (n = 195) στην ομάδα LLIN + Bti και 43,2% (n = 186) στην ομάδα μόνο LLIN. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Μεταξύ των παιδιών ηλικίας 5 έως 15 ετών, δεν υπήρξε διαφορά στα καθαρά ποσοστά χρήσης μεταξύ 36,3% (n = 250) στην ομάδα LLIN + Bti και 36,9% (n = 250) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Ωστόσο, όσοι ήταν άνω των 15 ετών χρησιμοποίησαν κουνουπιέρες σε ποσοστό 42,7% (n = 554) λιγότερο συχνά στην ομάδα LLIN + Bti σε σύγκριση με το 33,4% (n = 439) στην ομάδα μόνο LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Συνολικά 2.484 κλινικά κρούσματα καταγράφηκαν στο Κέντρο Υγείας Napier μεταξύ Μαρτίου 2018 και Φεβρουαρίου 2020. Η επικράτηση της κλινικής ελονοσίας στον γενικό πληθυσμό ήταν 82,0% όλων των κρουσμάτων κλινικής παθολογίας (n = 2038). Τα ετήσια τοπικά ποσοστά επίπτωσης της ελονοσίας σε αυτήν την περιοχή μελέτης ήταν 479,8‰ και 297,5‰ πριν και μετά τη θεραπεία με Bti (Πίνακας 2).
Ώρα δημοσίευσης: 01 Ιουλίου 2024