Εγκατάστασηεπεξεργασμένο με εντομοκτόνοΤα δίχτυα παραθύρων (ITN) σε ανοιχτές μαρκίζες, παράθυρα και ανοίγματα τοίχων σε μη οπλισμένα σπίτια είναι ένα πιθανό μέτρο ελέγχου της ελονοσίας. Μπορείπρόληψη των κουνουπιώναπό την είσοδο στο σπίτι, προκαλώντας θανατηφόρες και υποθανατηφόρες επιπτώσεις στους φορείς της ελονοσίας και ενδεχομένως μειώνοντας τη μετάδοση της ελονοσίας. Ως εκ τούτου, διεξήγαμε μια επιδημιολογική μελέτη σε νοικοκυριά της Τανζανίας για να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα των διχτυών παραθύρων (ITN) που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα στην προστασία από τη μόλυνση από την ελονοσία και τους φορείς σε εσωτερικούς χώρους.
Στην περιοχή Charinze της Τανζανίας, 421 νοικοκυριά κατανεμήθηκαν τυχαία σε δύο ομάδες. Από τον Ιούνιο έως τον Ιούλιο του 2021, κουνουπιέρες που περιείχαν δελταμεθρίνη και συνεργιστικό τοποθετήθηκαν σε μαρκίζες, παράθυρα και ανοίγματα τοίχων στη μία ομάδα, ενώ στην άλλη ομάδα όχι. Μετά την εγκατάσταση, στο τέλος της μακράς περιόδου βροχών (Ιούνιος/Ιούλιος 2022, κύριο αποτέλεσμα) και της σύντομης περιόδου βροχών (Ιανουάριος/Φεβρουάριος 2022, δευτερεύον αποτέλεσμα), όλα τα μέλη του νοικοκυριού που συμμετείχαν (ηλικίας ≥6 μηνών) υποβλήθηκαν σε ποσοτικό έλεγχο PCR για λοίμωξη από ελονοσία. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα περιελάμβαναν τον συνολικό αριθμό κουνουπιών ανά παγίδα ανά νύχτα (Ιούνιος/Ιούλιος 2022), τις ανεπιθύμητες ενέργειες ένα μήνα μετά την τοποθέτηση του διχτυού (Αύγουστος 2021) και τη χημειοβιοδιαθεσιμότητα και τα υπολείμματα ένα χρόνο μετά τη χρήση του διχτυού (Ιούνιος/Ιούλιος 2022). Στο τέλος της δοκιμής, η ομάδα ελέγχου έλαβε επίσης κουνουπιέρες.
Η μελέτη δεν μπόρεσε να εξαγάγει συμπεράσματα λόγω ανεπαρκούς μεγέθους δείγματος λόγω της άρνησης ορισμένων κατοίκων να συμμετάσχουν. Για την αξιολόγηση αυτής της παρέμβασης απαιτείται μια μεγάλης κλίμακας τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή σε ομάδες, η οποία ιδανικά θα περιλαμβάνει την εγκατάσταση σήτας παραθύρων που θα έχουν υποστεί επεξεργασία με ένα εντομοκτόνο μακράς δράσης.
Τα δεδομένα επιπολασμού της ελονοσίας αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση ανά πρωτόκολλο, που σημαίνει ότι άτομα που είχαν ταξιδέψει εντός δύο εβδομάδων πριν από την έρευνα ή είχαν λάβει ανθελονοσιακά φάρμακα αποκλείστηκαν από την ανάλυση.
Επειδή ο αριθμός των κουνουπιών που συλλέχθηκαν κατά την αξιολόγηση ήταν μικρός, χρησιμοποιήθηκε μόνο ένα μη προσαρμοσμένο αρνητικό διωνυμικό μοντέλο παλινδρόμησης για τον αριθμό των κουνουπιών που συλλέχθηκαν ανά νύχτα από κάθε παγίδα για τον προσδιορισμό του αριθμού των κουνουπιών στο δωμάτιο.
Από τα 450 επιλέξιμα νοικοκυριά που επιλέχθηκαν και στα εννέα χωριά, εννέα αποκλείστηκαν επειδή δεν είχαν ανοιχτές στέγες ή παράθυρα πριν από την τυχαιοποίηση. Τον Μάιο του 2021, 441 νοικοκυριά υποβλήθηκαν σε απλή τυχαιοποίηση με στρωματοποίηση ανά χωριό: 221 νοικοκυριά καταχωρήθηκαν στην ομάδα του έξυπνου συστήματος εξαερισμού (IVS) και τα υπόλοιπα 220 στην ομάδα ελέγχου. Τελικά, 208 από τα επιλεγμένα νοικοκυριά ολοκλήρωσαν την εγκατάσταση του IVS, ενώ 195 παρέμειναν στην ομάδα ελέγχου (Σχήμα 3).
Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα ITS μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά στην προστασία από την ελονοσία σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες, δομές στέγασης ή όταν χρησιμοποιούνται με κουνουπιέρες. Η πρόσβαση σε προϊόντα ελέγχου της ελονοσίας, ιδίως σε κουνουπιέρες, έχει αναφερθεί ότι είναι περιορισμένη, ειδικά μεταξύ των παιδιών σχολικής ηλικίας.[46] Η χαμηλή διαθεσιμότητα διχτυών στα νοικοκυριά συμβάλλει στην περιορισμένη χρήση διχτυών εντός των νοικοκυριών και τα παιδιά σχολικής ηλικίας συχνά παραμελούνται, με αποτέλεσμα να αποτελούν πηγή επίμονης μετάδοσης της ελονοσίας.[16, 47, 48] Η Τανζανία εφαρμόζει συνεχή προγράμματα διανομής, συμπεριλαμβανομένου ενός προγράμματος σχολικών δικτύων, για την αύξηση της πρόσβασης σε κουνουπιέρες για παιδιά σχολικής ηλικίας.[14, 49] Δεδομένου του χαμηλού επιπέδου διαθεσιμότητας διχτυών (50%) κατά τη στιγμή της έρευνας και του γεγονότος ότι αυτή η ομάδα μπορεί να αντιμετωπίζει μεγαλύτερη δυσκολία στην πρόσβαση στα δίχτυα, τα ITS μπορεί να έχουν παράσχει προστασία για αυτήν την ομάδα, καλύπτοντας έτσι το κενό προστασίας στη χρήση διχτυών. Οι δομές στέγασης έχουν συνδεθεί στο παρελθόν με την αυξημένη μετάδοση της ελονοσίας. Για παράδειγμα, ρωγμές σε τοίχους από λάσπη και τρύπες σε παραδοσιακές στέγες διευκολύνουν την είσοδο κουνουπιών.[8] Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό. Η ανάλυση των ομάδων μελέτης ανά τύπο τοίχου, τύπο στέγης και προηγούμενη χρήση ITN δεν αποκάλυψε καμία διαφορά μεταξύ της ομάδας ελέγχου και της ομάδας ITN.
Παρόλο που τα νοικοκυριά που χρησιμοποιούν εσωτερικό σύστημα καταπολέμησης κουνουπιών (ITS) είχαν λιγότερα κουνούπια Anopheles που είχαν παγιδευτεί ανά παγίδα ανά νύχτα, η διαφορά ήταν μικρή σε σύγκριση με τα νοικοκυριά χωρίς ITS. Το χαμηλότερο ποσοστό σύλληψης σε νοικοκυριά που χρησιμοποιούν ITS μπορεί να οφείλεται στην αποτελεσματικότητά του έναντι βασικών ειδών κουνουπιών που τρέφονται και κουρνιάζουν σε εσωτερικούς χώρους (π.χ., Anopheles gambiae [50]), αλλά μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικό έναντι ειδών κουνουπιών που είναι πιο πιθανό να δραστηριοποιούνται σε εξωτερικούς χώρους (π.χ., Anopheles africanus). Επιπλέον, τα τρέχοντα ITS ενδέχεται να μην περιέχουν βέλτιστες και ισορροπημένες συγκεντρώσεις πυρεθροειδών και PBO και, ως εκ τούτου, μπορεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματικά έναντι του Anopheles gambiae που είναι ανθεκτικό στα πυρεθροειδή, όπως φαίνεται σε μια μελέτη ημι-πεδίου [Odufuwa, υπό έκδοση]. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί επίσης να οφείλεται σε ανεπαρκή στατιστική ισχύ. Για την ανίχνευση διαφοράς 10% μεταξύ της ομάδας ITS και της ομάδας ελέγχου με στατιστική ισχύ 80%, απαιτήθηκαν 500 νοικοκυριά για κάθε ομάδα. Για να γίνουν τα πράγματα χειρότερα, η μελέτη συνέπεσε με ένα ασυνήθιστο κλίμα στην Τανζανία εκείνο το έτος, με αυξημένες θερμοκρασίες και μειωμένες βροχοπτώσεις[51], το οποίο θα μπορούσε να έχει επηρεάσει αρνητικά την παρουσία και την επιβίωση των κουνουπιών Anopheles[52] και θα μπορούσε να έχει οδηγήσει σε μείωση του συνολικού αριθμού κουνουπιών κατά την περίοδο της μελέτης. Αντίθετα, υπήρχε μικρή διαφορά στη μέση ημερήσια πυκνότητα των Culex pipiens pallens σε σπίτια με ITS σε σύγκριση με σπίτια χωρίς αυτό. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως [Odufuwa, υπό έκδοση], αυτό το φαινόμενο μπορεί να οφείλεται στην ειδική τεχνολογία προσθήκης πυρεθροειδών και PBO στα ITS, η οποία περιορίζει την εντομοκτόνο δράση τους στα Culex pipiens. Επιπλέον, σε αντίθεση με τα κουνούπια Anopheles, τα Culex pipiens μπορούν να εισέλθουν σε κτίρια μέσω θυρών, όπως διαπιστώθηκε σε μια μελέτη στην Κένυα[24] και μια εντομολογική μελέτη στην Τανζανία[53]. Η εγκατάσταση θυρών με σήτα μπορεί να είναι μη πρακτική και θα αυξήσει τον κίνδυνο έκθεσης των ενοίκων σε εντομοκτόνα. Τα κουνούπια Anopheles εισέρχονται κυρίως μέσω μαρκιζών[54] και οι μεγάλης κλίμακας παρεμβάσεις μπορεί να έχουν τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στην πυκνότητα των κουνουπιών, όπως φαίνεται από τη μοντελοποίηση που βασίζεται σε δεδομένα SFS [Odufuwa, υπό έκδοση].
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν από τεχνικούς και συμμετέχοντες ήταν σύμφωνες με γνωστές αντιδράσεις στην έκθεση σε πυρεθροειδή [55]. Αξιοσημείωτο είναι ότι οι περισσότερες αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες υποχώρησαν εντός 72 ωρών από την έκθεση, καθώς μόνο ένας πολύ μικρός αριθμός (6%) μελών της οικογένειας ζήτησαν ιατρική βοήθεια και όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν ιατρική περίθαλψη δωρεάν. Η υψηλή συχνότητα φτερνίσματος που παρατηρήθηκε σε 13 τεχνικούς (65%) συσχετίστηκε με τη μη χρήση των παρεχόμενων μασκών, αναφέροντας δυσφορία και πιθανή σύνδεση με την COVID-19. Μελλοντικές μελέτες ενδέχεται να εξετάσουν το ενδεχόμενο υποχρεωτικής χρήσης μάσκας.
Στην περιοχή Charinze, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά εμφάνισης ελονοσίας ή στους πληθυσμούς κουνουπιών εσωτερικών χώρων μεταξύ νοικοκυριών με και χωρίς σίτες παραθύρων (ITS) επεξεργασμένες με εντομοκτόνο. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στον σχεδιασμό της μελέτης, στις ιδιότητες και τα υπολείμματα εντομοκτόνου, καθώς και στην υψηλή εγκατάλειψη των συμμετεχόντων. Παρά την έλλειψη σημαντικών διαφορών, παρατηρήθηκε μείωση στη συχνότητα εμφάνισης παρασίτων σε επίπεδο νοικοκυριού κατά τη διάρκεια της μακράς περιόδου βροχών, ιδιαίτερα μεταξύ των παιδιών σχολικής ηλικίας. Οι πληθυσμοί κουνουπιών Anopheles σε εσωτερικούς χώρους μειώθηκαν επίσης, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για περαιτέρω μελέτη. Επομένως, για να διασφαλιστεί η συνεχής συμμετοχή των συμμετεχόντων, συνιστάται ένας τυχαιοποιημένος ελεγχόμενος σχεδιασμός σε ομάδες, σε συνδυασμό με ενεργή συμμετοχή της κοινότητας και προσέγγιση.
Ώρα δημοσίευσης: 21 Νοεμβρίου 2025